数据显示，我国目（mù）前有脑卒中患者约（yuē）600余万，幸存者中（zhōng）约有70%~80%不同程度（dù）丧失劳动能力，重度致（zhì）残者占40%以上（shàng），复发率41%，给（gěi）家庭和社（shè）会带来极（jí）大负担。循证医学证（zhèng）实，在脑卒中存活的患者（zhě）中，进行积极（jí）的康复治疗后，90%的（de）存活患者能重新恢复步行和生（shēng）活自（zì）理（lǐ）能力，30%的存活患者恢复一些较轻（qīng）的（de）工作能力，反之（zhī），不进行康（kāng）复治疗（liáo），上述两（liǎng）方面恢复的百（bǎi）分率（lǜ）相应只有6%和5%。

脑卒中是（shì）全球第二大（dà）死因（yīn）疾病，也是全球致残（cán）的主要原因之一（yī）。常见的针对脑（nǎo）卒中患者功（gōng）能障碍（ài）的康（kāng）复方法（fǎ）往往是：运动训练、药物干预、言语训练（liàn）、吞咽训练、康复（fù）促（cù）醒、膀胱肠道功能训练、感（gǎn）觉训练等，而呼（hū）吸康复则（zé）常常被（bèi）忽略。然研（yán）究表明，中（zhōng）风不仅会导致上（shàng）下肢的肌（jī）肉能力下降，引发各项功能（néng）障碍，还会影（yǐng）响（xiǎng）呼吸系统。

1 脑卒中患者（zhě）呼吸模式的改变（biàn）

典型的脑卒中患者（zhě）表现为（wéi）呼吸（xī）模式的改变，呼吸功能下降，呼吸肌力量下降（jiàng），隔膜麻痹的活动减少。此外,呼吸功能下（xià）降与退化,会导致活动限制（zhì）,提高呼吸并发症的潜在风险。中风后呼吸系统功能障碍与吞咽困难和无效咳嗽相（xiàng）关，可能增（zēng）加吸（xī）入性（xìng）肺炎的（de）风险，吸入（rù）性肺炎已被认为为中风（fēng）后非血（xuè）管死亡的主要原（yuán）因。

2呼（hū）吸肌训练对脑卒（zú）中患者的影响

Khedr等研究报道（dào）了呼（hū）吸肌训练对肺（fèi）功能的影响，脑卒（zú）中病人的膈肌偏移能力（lì）减（jiǎn）少了 41%，用力肺活量和第一秒用力呼气流（liú）速与正常（cháng）人比较平均（jun1）下降了50%。目前也有一些研究将呼吸肌（jī）训练对肺功能的影响（xiǎng）作为脑卒（zú）中康复训练疗效的观察指标。

一（yī）项"荟萃分析"的研究结果（guǒ）表明，呼吸肌训（xùn）练能显著改善脑卒中病人（rén）的用力肺活（huó）量和第一秒用力呼气流速，与没有经过（guò）呼吸肌训练的脑卒（zú）中病（bìng）人相（xiàng）比，经呼吸肌训练（liàn）的（de）病人用力肺活量能（néng）提高1.99L，第一秒（miǎo）用力呼气流速能提高1.22L。

3脑卒中患者呼吸功能障碍的康复（fù）治（zhì）疗

脑卒中患者呼（hū）吸康复的主要目的是增加吸气（qì）肌肌（jī）力和耐力，提高咳嗽能力，改（gǎi）善睡眠呼（hū）吸暂停低通气现象，进而增强（qiáng）心肺适应能力，改善生（shēng）活质量（liàng）。

体位（wèi）训练

在脑卒中的患者中（zhōng），呼吸功能（néng）障碍常引起患者的运动功能（néng）减弱（ruò）、自主咳嗽（sòu）能力的（de）减弱（ruò）以（yǐ）及呼（hū）吸困难等情况的发生（shēng），通过常规的体位摆放（fàng）以及频繁的变化体位（wèi）可有效的增大肺泡（pào）容量、增强黏液（yè）纤毛输送作用、帮助分（fèn）泌物的（de）清除（chú）。

呼吸（xī）再训练

呼吸（xī）再训练（respiratory retraining）是指通（tōng）过（guò）呼（hū）吸运动训练及（jí）呼吸（xī）调整，减轻（qīng）患者呼吸困难症状的训练方法（fǎ），其中包括（kuò）腹式呼（hū）吸、缩唇呼吸、叠式呼吸等技（jì）术等。有实（shí）验证实腹式呼吸（xī）结合（hé）缩唇呼气（qì）训练能够提高脑卒中患者腹部呼（hū）吸肌的兴（xìng）奋水平、改善肺通（tōng）气。

吸气肌（jī）训练

已有研究证（zhèng）实，脑卒中患者常存在呼吸肌（jī）功能的减退，这不仅提高了各类呼吸（xī）疾病的发生率，还（hái）常常导致患（huàn）者通气模（mó）式的改变、日常生活能（néng）力下降等严（yán）重问题。

在病程早期（qī），大多数研究（jiū）通常采用体外膈肌起搏（bó）器进行膈肌的被动刺（cì）激（jī）；当患者能（néng）够较好的配合时（shí），大多数研究均采用流（liú）量相关的压（yā）力阈值装置，其机制（zhì）在于呼吸肌纤（xiān）维接受压力负（fù）荷训练后，肌肉中的Ⅰ型和Ⅱ型纤维（wéi）均会呈现数量及体积增（zēng）长（zhǎng）的趋势。

此外，脑（nǎo）卒中患者在（zài）接（jiē）受呼吸肌训练后，可（kě）能减少呼吸肌“窃流”现象（xiàng），激活（huó）腹（fù）直肌、腹横（héng）肌等核（hé）心肌群，在（zài）提高（gāo）运（yùn）动（dòng）耐力及（jí）维持核（hé）心稳定上起重要作用。

运动训练

脑卒中（zhōng）患者（zhě）因失神经支配或（huò）营养（yǎng）不良、继发（fā）性疼痛（tòng）、肌张（zhāng）力异常甚至长期制动等原因常有运（yùn）动（dòng）功（gōng）能减弱的情况出现。各种模（mó）式的运动训练可改善骨骼肌（jī）功能，提高运动能力，随着骨骼肌摄氧能力和（hé）效率的提高从而减（jiǎn）少呼吸（xī）困难的症状（zhuàng）。

案（àn）例分（fèn）享

两年前，85岁的（de）吴（wú）老伯突发脑卒中，此后一直（zhí）头痛伴肢（zhī）体活动不利。今年6月，吴老（lǎo）伯又（yòu）因肺部感染，长时间卧床，活动乏力且（qiě）活动量减少，活动后胸闷（mèn）气促症状明显（xiǎn），导致（zhì）身体整体机能减退。

为提（tí）高吴老伯的运动耐力与心肺功能，防止肺（fèi）部并发（fā）症的发生（shēng），治疗团队（duì）为其定制了一套呼吸（xī）训（xùn）练法，并且每天（tiān）一次在患者床（chuáng）边指导（dǎo），每次30~45分钟（zhōng）。患者的呼吸（xī）训练方法如下：

1.呼吸训练器训练

患者（zhě）经抗（kàng）阻式呼吸训练器训练呼吸。阻力吸气及呼气（qì）每天进行2~3次（cì）训练，每次训练（liàn）时长15min。训练时间次数视病人情况逐渐增（zēng）加，以增（zēng）加吸气肌耐（nài）力。

2.腹（fù）式呼吸（xī）训练

卧位/坐位，经鼻吸气，从口呼气，吸气时可（kě）见到上腹部鼓起，呼气时可见到腹部（bù）凹陷，胸廓保持最小活动幅（fú）度（dù）或不动。用一手按（àn）在上（shàng）腹部，呼（hū）气（qì）时，腹部下（xià）沉，该（gāi）手稍微加（jiā）压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸（xī）气时，上腹部对抗（kàng）该手的压力，徐徐隆起（qǐ）。每天进行两次训练，一组15次，每天（tiān）2组。

3.吹（chuī）长龙口哨训练

患者吹长（zhǎng）龙口哨，维持吹响状（zhuàng）态5秒为（wéi）一次（cì），一组10次，一天2~3组。

4.吹水泡（pào）训（xùn）练

用一根长吸管和半（bàn）杯（bēi）水，患者含住（zhù）吸管放进水（shuǐ）中均匀吹气，通过观察（chá）水泡（pào）持续时间判断患者呼气（qì）时间，一组5次（cì），并记录每次呼气时间。

5.转移（yí）纸片（piàn）训练

将一个纸盒分（fèn）为左右均（jun1）匀两边（biān），患者（zhě）通过吸管吸（xī）取一边的（de）小（xiǎo）纸片，并在不让（ràng）纸片掉落的情况下（xià），过线，将小（xiǎo）纸（zhǐ）片运送到另一边，直到把所有的小（xiǎo）卡片运送完成为止。

6.呼吸保健操训练

全身性呼（hū）吸体操是指将腹式呼（hū）吸（xī）、缩唇呼气和（hé）扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方（fāng）法（fǎ）。步骤如下：平静呼吸，立位吸气（qì），前倾呼气；单举上臂吸气，双手压腹呼气；平（píng）举上肢（zhī）吸气，双臂下垂呼气；平伸上（shàng）肢吸（xī）气，双手压腹呼气；抱（bào）头吸气，转体（tǐ）呼气；立位上肢上举吸（xī）气，蹲位呼气；腹式缩唇呼吸，平静呼吸（xī）。

通过近两个月的训练（liàn），吴老伯（bó）已从床上（shàng）活（huó）动过渡到室外活动，生活自理能力较前改善（shàn），步行（háng）能力增强与步行距离增加明显（xiǎn），呼气（qì）相较（jiào）前明（míng）显延长，交换气（qì）更加顺畅，长时会话训练无（wú）明显不（bú）适反应。

温馨提（tí）示：在进（jìn）行锻炼（liàn）时，不（bú）一定要将上述步骤（zhòu）贯穿（chuān）始（shǐ）终，可结合患者的具体情（qíng）况在医师指导下选（xuǎn）用（yòng），如病情较重则不可用蹲位等姿势。

部分素材来源

中国卒中杂（zá）志

百度（dù）文（wén）库

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