近日，2021年最新《中（zhōng）国（guó）儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》发布，基于（yú）当前可得的证（zhèng）据（jù），该指南回答（dá）了19个儿童咳嗽诊断（duàn）、治疗和健康教育（yù）等方面的重要临（lín）床问题，以期指导（dǎo）儿科医生规范诊断（duàn）与治（zhì）疗（liáo）儿童咳（ké）嗽（sòu）。本（běn）文将这些问题进（jìn）行（háng）整理（lǐ）归纳，帮助大家（jiā）快速（sù）了解指南重点。

临床问题1

中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什（shí）么？

推荐（jiàn）意见1：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上（shàng）气道咳嗽综合征（zhēng）（UACS）和感（gǎn）染（rǎn）后咳嗽（PIC）。

应（yīng）重（chóng）视不同年龄段儿童慢（màn）性咳嗽病因（yīn）的差（chà）异：

<6岁（suì）儿童慢性咳嗽（sòu）病（bìng）因常见的是PIC、CVA和UACS，婴（yīng）幼儿（ér）慢性咳嗽要警惕支气管异物吸（xī）入的可能。

≥6岁（suì）儿童慢性咳嗽病因则以UACS和（hé）CVA为主，心因性咳嗽或多（duō）病因性咳嗽的比例随年龄增（zēng）长逐渐增加。

临床问题2

慢性咳嗽（sòu）患（huàn）儿是否需（xū）要常规进行胸（xiōng）部（bù）影像学检（jiǎn）查？

推荐意见2：推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿（ér）的初始评估方（fāng）法。

当胸部X线（xiàn）片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出（chū）现特异体征［如杵状指（趾）］或（huò）高度怀疑气（qì）道异物吸入时，建（jiàn）议行胸部CT检查。

临床问（wèn）题3

慢性（xìng）咳（ké）嗽患（huàn）儿是否需（xū）要常规进（jìn）行（háng）肺通气功（gōng）能检查？

推（tuī）荐（jiàn）意见3：对≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常规进行肺通气功能（néng）检查。 

临床问（wèn）题4

慢性咳嗽（sòu）患儿是否需要进行呼出气一（yī）氧（yǎng）化氮（dàn）（FeNO）检（jiǎn）测（cè）？

推荐意（yì）见4：对疑似CVA的慢性咳嗽患儿，建议使用FeNO检（jiǎn）测辅助诊断。 

临床问题（tí）5：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查（皮肤点刺试（shì）验或血（xuè）清特（tè）异性IgE检（jiǎn）测）？

推荐意见5：不推荐（jiàn）慢性（xìng）咳嗽（sòu）患（huàn）儿常（cháng）规进行过敏原检查；对怀疑与过（guò）敏（mǐn）相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检查。 

临床问（wèn）题（tí）6：慢性咳嗽患儿何（hé）时需要支气管镜检查？

推荐意见（jiàn）6：建（jiàn）议在非侵入性常规（guī）检（jiǎn）查不（bú）能明确（què）慢性（xìng）咳嗽病因或高（gāo）度（dù）怀疑气道（dào）发育异常（cháng）、气道阻塞或异物等情况下，根据病史和（hé）医生意见判（pàn）定是否需（xū）要支气管（guǎn）镜检（jiǎn）查（chá）。 

临床问题（tí）7：慢性咳嗽患儿何时（shí）需要转诊呼（hū）吸专科就诊？

推荐意见7：慢性咳（ké）嗽患儿经基层全（quán）科医生或非呼吸专科医生经验性（xìng）治疗（liáo）2周及以上效果不佳（jiā）者或提示有基础疾病或潜（qián）在严（yán）重疾（jí）病时，建议转诊至儿童（tóng）呼（hū）吸专科。 

儿童（tóng）咳（ké）嗽治（zhì）疗和（hé）干预

临（lín）床问题（tí）8

咳嗽患（huàn）儿（ér）是否需要常规使用抗菌药物（wù）？当有使用（yòng）抗菌药物指征时（shí），推荐（jiàn）何种抗（kàng）菌药（yào）物？

推（tuī）荐意见8：不推荐急性咳嗽患儿常（cháng）规（guī）使用抗菌药物治（zhì）疗。

当临床（chuáng）判断急性咳嗽患儿（ér）需要使用抗（kàng）菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林‐克（kè）拉（lā）维酸钾，常规（guī）疗程为5~7d。推荐经验性使用抗菌药（yào）物治疗慢性湿性（xìng）咳嗽患（huàn）儿；首选口服阿莫（mò）西林‐克拉维酸钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按（àn）阿莫西林剂量计算），每12小时1次，疗程至少2周（阿（ā）莫西林最大剂量不超过（guò）2g/d）。 

临床问（wèn）题9

急性咳嗽患儿是否需要使（shǐ）用祛痰药治疗？

推荐（jiàn）意见9：不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛（qū）痰药治疗。 

临（lín）床（chuáng）问题10

咳嗽（sòu）患儿是否需要使用（yòng）抗（kàng）组胺药治疗？

推荐意（yì）见（jiàn）10：不推荐急性（xìng）咳嗽患儿（ér）常规使（shǐ）用抗组胺药治（zhì）疗。

对于（yú）变应性（xìng）鼻炎引起（qǐ）的UACS患（huàn）儿，推荐口服第2代抗（kàng）组胺药；对于6岁及以（yǐ）上非变应性鼻炎引起（qǐ）的UACS患儿，建议可（kě）以使用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治疗（liáo）。 

临床问题11

咳嗽患儿是否（fǒu）需（xū）要使用支气管舒张剂治疗？

推荐（jiàn）意见11：不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气（qì）管（guǎn）舒张剂治疗；对于疑似（sì）CVA患儿，推荐使（shǐ）用支气管舒张剂进（jìn）行（háng）诊断性治疗。 

临床问题12

急性（xìng）咳嗽患（huàn）儿是否需要（yào）使（shǐ）用镇咳药治疗？

推荐意见12：不推荐急性咳嗽患儿常（cháng）规使用镇（zhèn）咳药治疗（liáo）。 

临（lín）床问（wèn）题13

慢性非特异性咳（ké）嗽患儿是否需要吸入性糖（táng）皮（pí）质激素（ICS）治疗？

推荐意（yì）见13：对于慢性非（fēi）特（tè）异性咳嗽患儿（ér），建议使用ICS治疗2~4周后（hòu）对（duì）患（huàn）儿进行重新评（píng）估（gū）。 

临床问（wèn）题14

慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使（shǐ）用白三烯受体拮抗剂（LTRA）治疗？

推荐意见14：不（bú）建议慢性非特异性（xìng）咳嗽（sòu）患儿常规使用（yòng）LTRA治疗。 

临床问（wèn）题15

慢性咳（ké）嗽患（huàn）儿是（shì）否需要使用免疫调节（jiē）剂治疗？

推荐意见15：不推荐慢性咳嗽患儿（ér）常规使用免疫调（diào）节剂治疗；对于反复呼吸（xī）道感染（RRTI）引起的慢（màn）性（xìng）咳嗽患儿，可试用免（miǎn）疫调节（jiē）剂治疗。 

临床（chuáng）问题16

慢（màn）性非特异性咳嗽患儿是否需要（yào）使用抑酸药治疗？

推荐（jiàn）意见16：不推荐（jiàn）慢（màn）性非特异性咳（ké）嗽患（huàn）儿经验性使用（yòng）抑酸药治疗。 

临床问题17

如何治（zhì）疗儿童心因性咳（ké）嗽和习惯性咳嗽？

推荐意（yì）见（jiàn）17：对于心因性咳（ké）嗽患儿，建议使（shǐ）用催眠、暗（àn）示、咨询和心理安慰（wèi）等非药（yào）物干预疗法；对于习惯性咳嗽患儿（ér），如症状（zhuàng）不（bú）影响生活、学习和社（shè）交活动时无需干预（yù），如有影响时建（jiàn）议（yì）参（cān）照抽动障碍进行诊疗。 

儿童（tóng）咳嗽健康教育

临床（chuáng）问题18

咳嗽患儿是否需要脱离吸烟环境？

推荐意（yì）见18：推荐咳嗽患儿脱（tuō）离被动吸烟环境（jìng）。 

临（lín）床问（wèn）题19

儿（ér）童急性呼吸（xī）道感染致咳嗽自然持续时（shí）间通常会有多长？

推（tuī）荐（jiàn）意见19：超过（guò）50%的儿童急性呼吸道感染所（suǒ）致咳嗽自然持续时间（jiān）会超过10d，因（yīn）此必要的观察和等待很重要。建（jiàn）议医务工（gōng）作（zuò）者（zhě）在接诊咳嗽儿童时，需要对家长（zhǎng）进行（háng）有（yǒu）关咳嗽自然病程的教育。

儿童咳嗽诊（zhěn）断治（zhì）疗流程

参考（kǎo）文献：中华医学（xué）会（huì）儿科学分会临床药理学（xué）组,国（guó）家（jiā）儿童健康与疾（jí）病临床医学研究（jiū）中（zhōng）心,中华医学（xué）会儿科学分会呼吸学组,等. 中国（guó）儿童咳嗽诊断（duàn）与（yǔ）治疗临床实践指南（nán）（2021版）[J]. 中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.侵删（shān）