当慢阻肺患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困（kùn）难较平时加重，痰量增多（duō），或咯黄痰，以及需要改变用药方案时，即表明（míng）患者出现慢阻（zǔ）肺急（jí）性加（jiā）重。与（yǔ）此同（tóng）时，细心观察会发现，患者还可伴有喘（chuǎn）息、胸闷、心悸、全身不适、疲（pí）乏、失（shī）眠（mián）、嗜睡等表现，病情（qíng）严重的患（huàn）者（zhě）恐出（chū）现急（jí）性呼吸衰（shuāi）竭、意识不清。

#1 慢阻肺患者急性加重的病理机制

慢性（xìng）阻塞性肺疾病（COPD，慢阻肺）伴有（yǒu）显著肺（fèi）外效（xiào）应，特点为不完全可逆性气流受限（xiàn），这种气流受限通常进行性发展，与（yǔ）肺部对有（yǒu）害（hài）颗粒或气体的异常炎症反应有关。当慢阻肺患者发（fā）生急性（xìng）加重时，机体的呼吸（xī）力学异（yì）常进一步加重，氧耗（hào）量和呼吸（xī）负荷显著增加，超过呼吸肌自身的（de）代偿能力使其不能维持有效（xiào）的（de）肺泡通气，从而造成缺氧（yǎng）及CO₂潴留，呼（hū）吸困难加（jiā）剧，严重者（zhě）发（fā）生呼（hū）吸衰竭。

#2 慢阻肺患（huàn）者急性加重（chóng）的诱因（yīn）有哪些（xiē）?

常（cháng）见诱因是（shì）呼（hū）吸道感染，78% 的慢阻肺急性加重患者有明确的（de）病毒或（huò）细菌感染依据。

其（qí）它诱发因素包（bāo）括吸烟、空（kōng）气污染、吸入过敏（mǐn）原、外科手术、应用镇静药物、停（tíng）用慢阻（zǔ）肺（fèi）吸入（rù）药物治（zhì）疗（liáo）、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律（lǜ）不齐以及肺栓塞（sāi）等。

#3 慢阻肺患者急性（xìng）加重有哪些深层危害（hài）?

慢（màn）阻肺患者每发生一次急性加重，气流受限就更严重，肺功能就会进一步损伤，运动能（néng）力和生活质量也会受到更（gèng）大影响，出现一系列（liè）并发症，最（zuì）后（hòu）甚（shèn）至导致死亡。

随（suí）着肺功能损（sǔn）害（hài）的逐（zhú）渐加重，慢阻（zǔ）肺患者常出（chū）现慢性呼吸衰竭，并继发肺动（dòng）脉高压、慢性肺源性心脏病（bìng），表现（xiàn）为口唇发（fā）绀、反复下肢水肿等。重度（dù）慢（màn）阻肺患者（zhě）还（hái）容易（yì）合并气（qì）胸、肺栓塞，并（bìng）常伴有身体疲劳（láo）、体重下降等，全身各个器（qì）官均有不同程度的损害（hài）。

#4 如何评估慢（màn）阻肺（fèi）患者急性加重的严重程度?

通常根据患者的临床（chuáng）征象（xiàng），包（bāo）括（kuò）呼（hū）吸（xī）频率、是否存在呼吸衰竭、是否有低氧血症（zhèng）或高碳酸血症（zhèng）、是否有辅助呼吸肌参与、是否有意识状态改变，将慢阻肺急性加重的程度分（fèn）为 I/II/III 级。

如（rú）果慢（màn）阻肺患者出（chū）现以下表现：呼（hū）吸（xī）频率> 30 次 / 分（fèn）、有呼吸衰竭或者高碳酸血（xuè）症、通过鼻导管或面罩 28-35% 浓度吸氧（yǎng）不能改（gǎi）善的低氧血症、呼吸（xī）困难需要辅助（zhù）呼吸肌参（cān）与，或（huò）伴有意识状（zhuàng）态（tài）改（gǎi）变，则提（tí）示患者病情（qíng）严（yán）重，需要立即住院治疗。

#5 慢阻肺（fèi）急性加重（chóng）期患者的（de）住院指征

症状显著加剧，如突然出现的静（jìng）息状况下呼（hū）吸（xī）困难。

出现新（xīn）的（de）体征或原有体（tǐ）征加重(如发绀、神志改变（biàn）、外周水肿)。

有严重（chóng）的合并（bìng）症(如心力衰竭或新（xīn）出现的（de）心律失常)。

重度慢阻肺\高龄患（huàn）者\诊断（duàn）不明（míng）确。

院外治疗（liáo）无（wú）效或医疗条件差（chà）等。

初始（shǐ）药（yào）物治（zhì）疗失败。

#6 哪些情况（kuàng）下急性加重（chóng）期（qī）患者需入住ICU?

严重呼吸困难且对初始治疗（liáo）反应差。

意识状态（tài）改（gǎi）变(如（rú）意识模糊、昏睡、昏迷（mí）等（děng）)。

经（jīng）氧疗（liáo）和无（wú）创机械通气后，低氧血症仍持续或呈进行性恶化，和(或)严重进（jìn）行（háng）性加重的呼吸（xī）性酸中毒(PH<7.25)。

患者（zhě）需要（yào）有创机（jī）械（xiè）通气时。

血流动（dòng）力学（xué）不稳定，需（xū）要使用血管活性（xìng）药物（wù）等（děng）。

#7 慢阻肺患者急性加重的治疗策略有哪（nǎ）些?

· 首先应（yīng）确（què）定慢阻肺患者（zhě）急性加重的原因以（yǐ）及对患者急性加（jiā）重病情的（de）严重程度进行（háng）评估，以决定患（huàn）者需要门诊治（zhì）疗或住院治（zhì）疗（liáo），是否需要（yào）入住 ICU。

· 监（jiān）测动脉血气或血氧饱和度决定（dìng）是否需要氧疗以及（jí）氧疗的方式。

· 支气管扩张剂治（zhì）疗：药物（wù）稳定（dìng）期。有严重喘息症状者可（kě）予以较大剂量雾化吸入治疗，应注意控制给（gěi）药剂量和速（sù）度（dù），以免发（fā）生中毒。

· 糖皮质激素：慢阻（zǔ）肺（fèi）急性加重期（qī）住院患者宜在应用支气（qì）管扩张剂基础上口服或者（zhě）静脉使用（yòng）糖皮质激素。

· 如果存（cún）在细菌感（gǎn）染的征（zhēng）象考虑应用抗生素。

· 对（duì）于（yú）并发严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。

· 其（qí）它对症支持治疗（liáo），包括祛痰、补充营养（yǎng）、维持水电（diàn）解质平衡等积极（jí）处理并发症(如（rú）自发性气胸（xiōng）、慢性肺源性（xìng）心脏病等)及合并症(如（rú）冠心病、糖尿病等)。

· 针（zhēn）对慢（màn）阻肺（fèi）急性（xìng）加（jiā）重患（huàn）者的病理情况，除了（le）上述（shù）基础治疗（liáo）外，最重要的是选择合适（shì）的呼（hū）吸支持方式和策（cè）略来减少肺（fèi）过度充气与内源（yuán）性（xìng）呼气末正压，改善通（tōng）气和换气功能，缓解呼吸肌疲劳（láo）等。

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