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      心肺(fèi)功能的徒手评定(dìng)之“六分钟(zhōng)步(bù)行试验”

      栏目:呼吸科普 发布时间:2020-05-25


      心肺康复(fù)评定方法按是否使用器械,可分为(wéi)“器械评定(dìng)”和(hé)“徒手评定”两大类。


      徒(tú)手(shǒu)评定无需(xū)设备、成本(běn)低(dī)、易(yì)操(cāo)作,可应用于无法耐(nài)受器械(xiè)评定的患者,是器械(xiè)评定的补(bǔ)充方法,在心肺(fèi)康复实(shí)践中能够满足基本评(píng)定需(xū)要。对于缺少心脏康复评估器械的医疗机构(gòu),徒手评定是个不错(cuò)的选择。


      心肺功能是(shì)人(rén)体新陈代谢的基础,评定(dìng)心肺功(gōng)能有助于了解(jiě)机体循环和呼吸功(gōng)能储备,是心(xīn)脏(zāng)康复的(de)基础评定项(xiàng)目。其中,心肺运动试验(cardiopulmonary Exercise Testing,CPET)是心(xīn)肺功能评定的(de)金标准,目前国内尚未普及。


      徒手心肺功能评定的方法主(zhǔ)要分为固定时间测试、固定距离测试以及递增负荷(hé)测试(shì)三(sān)大(dà)类,常用的(de)方(fāng)法分(fèn)别有:6分钟步行试验(6-minute walk test,6MWT)、2分钟踏步试验(2-mimute Step Test,2mST);200米(mǐ)快(kuài)速(sù)步行(háng)试验(200-meter fast walking test,200mFWT);递(dì)增负荷(hé)往返步行试验(Incremental shuttle walk test,ISwT)等。


      20 世纪80 年代 Butland 比较了(le)呼吸(xī)系统(tǒng)疾病患者2,6 和 12 min 行走测定的(de)结(jié)果,发现(xiàn) 6 分钟行走试(shì)验(6 minute walk test, 6MWT)所得结果客观且患者耐受性好,故(gù)6MWT 渐用于(yú)临床。


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      2002 年美(měi)国胸科学会制定6MWT 指南,使其测定标准(zhǔn)化。目前认为,6MWT 是一项便于操作、易于(yú)耐受、能较好反映患者(zhě)日(rì)常运动(dòng)状况的运动耐力试验。

      近年来,6MWT 还用于评价心、肺移植后的功(gōng)能状(zhuàng)态(tài),尤(yóu)其(qí)对于肺移(yí)植后原发性移植物无功能患者的运动能力评(píng)价具有一定价值。

      6MWT是让(ràng)患者采用(yòng)徒步运动方式,测(cè)试其在6分(fèn)钟内,在平(píng)坦、硬地(dì)上,以能承受(shòu)的最快速度(dù)行走(zǒu)的最远距离。主(zhǔ)要参考指标(biāo):步行距离。正常(cháng)心(xīn)肺的步行距(jù)离(lí)>550m,如步行距(jù)离<550m,考虑伴(bàn)随心功能不全。

      早在1996年(nián)就有学(xué)者(zhě)认为6MWT可用(yòng)于判(pàn)断(duàn)心衰患者的预(yù)后,该研究纳入45例心(xīn)衰患(huàn)者,平均年(nián)龄(líng)49土8岁,进(jìn)行6MWT评定后(hòu)随访观(guān)察,结果显示(shì)6MWT步行距(jù)离小于300 m的慢性心力衰竭患者死(sǐ)亡率(lǜ)显著(zhe)增高。

      2017年,有氧(yǎng)运动能力被美国医学界正式列为(wéi)“第五大临床生命体征”。有氧运动能力每提高1MET,生存率提高12%。有氧运动能(néng)力已(yǐ)经成(chéng)为(wéi)心肺功能的主要反映(yìng)指(zhǐ)标(biāo)。

      在临床实(shí)践(jiàn)中,多种摄氧量指标可用(yòng)于(yú)衡量有氧运动能力,如运动峰值摄氧(yǎng)量,每公斤(jīn)体重摄氧量,无氧阈时(shí)的摄影量等,代(dài)谢当量(liàng)(MET)是(shì)摄氧(yǎng)量的衍生指标,代表(biǎo)安静时公斤摄氧量(liàng)的倍数,(1MET,相当于健康成人坐位(wèi)安(ān)静状态下(xià)氧耗的水平(píng),约为3.5ml/O2/kg/min。


      通过6MWT的步行距离,根据公式计算出摄氧量及(jí)代谢当量MET,代谢当量直接反(fǎn)应运动强度以及心肺功能情况,指导运动处方(fāng)的设定,还可(kě)根据临床需要监测患者的血压、心(xīn)率、心(xīn)电图、血氧饱和度(dù)、自我感(gǎn)知(zhī)劳累(lèi)程度评分等指标。从各(gè)方面数据评估被(bèi)测(cè)试者的心肺功能(néng)情况(kuàng)。


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      米兰官方站网页版和赛客六分钟步行试验(yàn)系统,结合(hé)物联网技术(shù),采(cǎi)用便携式检测设(shè)备监测受(shòu)试者的六(liù)分(fèn)钟步(bù)行过程中的各项指标,主要包括:12导(dǎo)心电,血压,血氧,心率,步数,具备多参数实时监测、实时记(jì)录、数据趋势分析功能,试(shì)验后自动计算心肺功能评级以及代谢当量MET,并自动生成(chéng)运动处方,可保存(cún)PDF格式报(bào)告。


      同时(shí)可嵌入米兰官方站网页版和赛客(kè)呼吸康复(fù)系统平台,为呼吸慢(màn)病患者的肺(fèi)康(kāng)复提供(gòng)更为全面的评估。国内 2007 年 COPD 诊治指南的修订(dìng)版提出“如(rú)果将FEV1 作为反映气流阻塞(sāi)的指标,呼吸困难分级(jí)作(zuò)为症状的指标,体质量(liàng)指数作为反映营(yíng)养状况的(de)指标,再加(jiā)上6MWT作为运(yùn)动耐力的指标,将这4 方面合起来建(jiàn)立(lì)一个多因(yīn)素分级(jí)系(xì)统,被认(rèn)为可比FEV1 更好的反映 COPD的(de)预后”。


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      6分钟步(bù)行(háng)试验指南


      《6分钟(zhōng)步行试验指南》指出,6分钟步行试(shì)验的(de)适应症包括:

      1) 治(zhì)疗前和治疗后的比较:肺移植、肺切除、肺减容术(shù)、肺的康复(fù)、COPD、肺(fèi)循(xún)环高(gāo)压、心力(lì)衰竭。

      2) 评(píng)价(jià)功能状态:(单(dān)一测量 )COPD、肺囊性纤维化、心(xīn)力(lì)衰(shuāi)竭(jié)、周围血管(guǎn)疾病、纤维肌痛、老年患者。

      3) 预测发病率和死(sǐ)亡率(lǜ):心力衰(shuāi)竭、COPD、特发性(xìng)肺(fèi)动脉高压。

      6分钟步(bù)行试验的相对禁忌症(zhèng)包括:1个月内急性心(xīn)梗(gěng)、不稳定心绞痛(tòng),静息时心率超过120次(cì)/min,收缩压(yā)超过 180mmHg,舒张压超(chāo)过 100mmHg。

      绝对禁忌症(zhèng):1个月(yuè)内不稳定(dìng)性心绞痛、心肌梗死、机械通气、昏迷、肌(jī)力2级以(yǐ)下、严重痉挛(luán)等。



      参考文献:


      1. 邱玲,刘遂心,徒(tú)手评定方法及(jí)其在心肺康复中的应用,中(zhōng)华物理医学与康复杂志2016年6月第(dì)38卷第6期 


      2. 张劭(shào)夫,六分钟行走试(shì)验:运动(dòng)耐力评价的方法(fǎ)及(jí)临床意义,中国组织工程(chéng)研(yán)究与(yǔ)临床康(kāng)复第 15 卷(juàn) 第(dì) 5 期


      3. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻(zǔ)塞性肺疾病(bìng)学组.慢性阻(zǔ)塞性肺(fèi)疾病诊治指南(2007年修(xiū)订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1): 1-8.





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