近日，国务院医（yī）改办印发《关于（yú）印发（fā）推（tuī）进家庭医生签约（yuē）服务指导意见（jiàn）的通（tōng）知》（国医改办发〔2016〕1号（hào））。现（xiàn）就有关内容解读如下：

        1、为（wéi）什么（me）要推进家庭医（yī）生签约服（fú）务？ 

        当（dāng）前，我（wǒ）国医药卫生事业面临人（rén）口老龄化（huà）、城镇（zhèn）化和慢（màn）性病高发等诸多挑战，以医院和疾病（bìng）为中心的医疗卫生服务模式难以满足群（qún）众对长期（qī）、连续健（jiàn）康照顾的需求。同时，居民看病就（jiù）医集中到（dào）大医院，也不利于改善就（jiù）医（yī）环境（jìng）、均衡医疗资源、合理控制医疗（liáo）费用等。国际经验和国（guó）内实践证明，在基层推（tuī）进家庭医生签约服务是新形势下（xià）保障（zhàng）和维（wéi）护群众健（jiàn）康的重要途径。家庭医生以人为中（zhōng）心，面向家庭和社区（qū），以维护和促（cù）进整体（tǐ）健（jiàn）康为方向，为群众提供长期签（qiān）约（yuē）式服务，有利于转（zhuǎn）变医（yī）疗卫生服（fú）务模（mó）式，推动医疗卫（wèi）生工（gōng）作重心（xīn）下移、资源下沉（chén），让（ràng）群众（zhòng）拥有健（jiàn）康守（shǒu）门人，增强（qiáng）群众对改（gǎi）革（gé）的获得感，为（wéi）实现基（jī）层首诊、分级诊疗奠定（dìng）基（jī）础（chǔ）。

        2、目前（qián）家庭医生签约服务的（de）开展情况如何？ 

        自国务（wù）院《关于建立（lì）全科医（yī）生（shēng）制（zhì）度的指导（dǎo）意（yì）见》（国（guó）发〔2011〕23号）印发以来，国家层（céng）面（miàn）和各地开展了多（duō）种形式的签约服务试点，在团队组建、筹资、激励、考核（hé）等新机（jī）制方面进行了积极探索，并得到群众的认可和欢迎，为改革积累（lèi）了宝贵经验和广泛的群众基础。 

        同时，也存在一些问（wèn）题制约（yuē）了签约服务工作的推进（jìn）。主要包括签约服务内涵有待（dài）完善、签约服务筹资（zī）机制（zhì）尚不健全（quán）、家庭医生（shēng）开展签约服（fú）务的激励不足（zú）等（děng）。同（tóng）时，在基层服（fú）务的家庭医生与（yǔ）上级医疗机（jī）构医务人（rén）员在薪（xīn）酬、职业发展空间等方（fāng）面（miàn）存在较大（dà）差距，难以吸引和留住优质人才。这些问题都（dōu）需要通过改革（gé），逐步加以解决，保障家庭医生（shēng）签约服（fú）务的顺利推广。 

        3、开展（zhǎn）家庭医生签约（yuē）服务的（de）总（zǒng）体（tǐ）思路和（hé）主要目标是（shì）什（shí）么？ 

        推进（jìn）家庭医（yī）生（shēng）签约服务的总体思（sī）路（lù）是，根据（jù）深化医药卫（wèi）生（shēng）体制改革的（de）总体部署和（hé）要（yào）求，围绕推进健康（kāng）中国建设、实现人人享有基本（běn）医疗卫生服务的目（mù）标（biāo），以健（jiàn）康为中心，促进医疗卫（wèi）生工作重心下（xià）移、资源下沉，结合（hé）基层医疗卫生（shēng）机构综合改革和全科医（yī）生制度建设，加快推进家庭医生（shēng）签约（yuē）服（fú）务（wù）。不断完善签约服务内涵，突出中西医结合，增强群众主（zhǔ）动（dòng）利用签约服务的意愿（yuàn）；建立健全签约（yuē）服务（wù）的内在激励与外部支撑（chēng），调动家庭（tíng）医生开展签约服务的积极性；鼓（gǔ）励引（yǐn）导二（èr）级以（yǐ）上（shàng）医院和（hé）非（fēi）政府办医疗卫生机构参与，提高（gāo）签约服务覆盖面（miàn）和水（shuǐ）平，促进基（jī）层（céng）首诊（zhěn）、分级诊疗，为群众提供综合（hé）、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人（rén）民（mín）群众的获得感。 

        推进家庭医（yī）生签约服务的主要目标是，2016年（nián），在200个公立医院综合改（gǎi）革试点（diǎn）城市开展家庭（tíng）医（yī）生签约服务，鼓励其他有条件的（de）地（dì）区积（jī）极开展（zhǎn）试点。重点在签约（yuē）服务的方式（shì）、内（nèi）容、收付费、考核、激励（lì）机（jī）制（zhì）等方面（miàn）实现突破（pò），优先覆盖（gài）老（lǎo）年人、孕产妇、儿（ér）童、残疾人等人（rén）群，以及高血（xuè）压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重（chóng）精神（shén）障（zhàng）碍（ài）患者等。到2017年（nián），家庭医（yī）生签（qiān）约服务覆盖率（lǜ）达到30%以上，重点人（rén）群签（qiān）约（yuē）服务覆盖率达（dá）到60%以上。到（dào）2020年（nián），力争将签约服务扩（kuò）大（dà）到全人群，形成（chéng）与居民长期稳（wěn）定的契约服务关系，基本实（shí）现家庭医生签约服务制度的全覆盖（gài）。

        4、谁来提供家庭医（yī）生签约服务？采取（qǔ）什（shí）么服（fú）务形式？ 

        家庭医生（shēng）是为群众提供签约服务的（de）第一（yī）责任人。现阶段家庭医生主（zhǔ）要（yào）由以下人员承（chéng）担（dān）：一是（shì）基层医疗卫生机构（gòu）注册全科医生（含助（zhù）理全科医生和中医类别全（quán）科（kē）医（yī）生），二（èr）是具（jù）备能（néng）力的乡（xiāng）镇卫生（shēng）院医师和乡村医（yī）生，三是符合条件的公立医院医师和中级以上职（zhí）称的退（tuì）休临床（chuáng）医师，特别（bié）是内（nèi）科、妇（fù）科、儿科（kē）、中医医（yī）师（shī）。同时还鼓励符合条件的非政（zhèng）府办医疗卫生机构（含个体（tǐ）诊所）提（tí）供签约服务，并享受同样（yàng）的收（shōu）付费政策。未来随着全科医生人才（cái）队伍（wǔ）的发展，逐步形成（chéng）以（yǐ）全科（kē）医生为（wéi）核心的签约服务队伍。 

        家庭（tíng）医生签约服务原则上（shàng）应当采取（qǔ）团队服务（wù）形式，主要（yào）由（yóu）家（jiā）庭医生（shēng）、社区护士、公卫医师（含（hán）助理（lǐ）公卫医（yī）师）等组成，并有二（èr）级以上医院医师（含中医类别医师）提供技术支持和（hé）业务指（zhǐ）导。为更（gèng）好地满足群众的中医药服务需求，将逐步（bù）实（shí）现每个家庭医生团队都有能够提供（gòng）中（zhōng）医药服务的医师或乡村医生。有条（tiáo）件的地区还可以（yǐ）吸收药（yào）师、健康管理师、心理咨询师（shī）、社（义）工等加入团队（duì）。其中，家庭（tíng）医生将负责团（tuán）队成（chéng）员的（de）任务分配和（hé）管（guǎn）理，其他（tā）专科医师和卫技人员（yuán）也要与团队紧（jǐn）密配合（hé），共同为签（qiān）约居（jū）民提供优质的服务。

        5、居（jū）民如何与家庭医（yī）生团队进行签约（yuē）？ 

        　　居（jū）民或家庭可以自愿选择（zé）1个家庭医生团队签订（dìng）服务协议。服务协议将明确（què）签约服务的内容、方式、期限和（hé）双方的（de）责任、权（quán）利、义务及其他有（yǒu）关事项。每次签约的服务周（zhōu）期原则上为一年，期满后居民可根据服务情（qíng）况选择续约，或（huò）另选其他（tā）家庭（tíng）医（yī）生团队签（qiān）约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨（kuà）区域签（qiān）约，建（jiàn）立有序（xù）竞（jìng）争机制。 

        同（tóng）时还要加（jiā）强医院与基层医疗卫生机构之间（jiān）的对接（jiē），各地在引导居民或家庭在与家庭（tíng）医生团队签约时，居民或家庭还可以（yǐ）自（zì）愿（yuàn）选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组（zǔ）合签约服务模（mó）式，在（zài）组（zǔ）合之内可根据需求自行选择就医机（jī）构，并（bìng）逐（zhú）步过渡（dù）到基层首诊；在组合之外就诊应（yīng）当通（tōng）过家庭医生转诊（zhěn），形成有序就医（yī）格局。

        6、居民签约后能得到哪些服务和优惠？ 

        居（jū）民在签约后，将（jiāng）享受到家庭医生（shēng）团队提供的基本医疗、公（gōng）共卫生和约（yuē）定的（de）健康（kāng）管理（lǐ）服务。基本医疗服（fú）务涵盖（gài）常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生（shēng）服务涵盖国家基本公共卫生服务项（xiàng）目和规定的其他公共（gòng）卫生（shēng）服务。健（jiàn）康管理服务主要（yào）是针对居民健康状况和需（xū）求，制定不（bú）同类型的个性（xìng）化签约服务内容，可包括健康评估（gū）、康复指导、家庭病床、家（jiā）庭护理、中（zhōng）医（yī）药（yào）“治（zhì）未病”服务、远程健（jiàn）康监（jiān）测等（děng）。通过不断优化签约服务内涵来满足居（jū）民的多样化（huà）医疗（liáo）卫生服务（wù）需求。 

        签约服（fú）务会在就（jiù）医、转（zhuǎn）诊、用药、医保（bǎo）等方面对签约居民实行差异化的政策，增强签约服务的吸引力和居民对签（qiān）约（yuē）服务的有效（xiào）利（lì）用。一是就医方面，家庭（tíng）医生团队将主动（dòng）完（wán）善服务（wù）模式，按（àn）照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等（děng）多种形式的服务。二（èr）是（shì）转诊方面，家庭医生团队（duì）将拥有一定比（bǐ）例的医院专家（jiā）号、预约挂（guà）号、预留床位等资源，方便签约居民优先（xiān）就诊和住院（yuàn）。二级以上医院的全科医（yī）学（xué）科或指定科室（shì）会（huì）对接家庭医生转诊服务，为（wéi）转（zhuǎn）诊患者建（jiàn）立绿色（sè）转诊通道。三是用药方面，对于签约的慢性病患者（zhě），家庭（tíng）医生可以酌情延长单（dān）次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病（bìng）情和（hé）上（shàng）级医疗机构医（yī）嘱按（àn）规定开具药（yào）物。四是医保方面，会对签约居（jū）民实行差异（yì）化的医保支（zhī）付政策（cè），例如符（fú）合规定的转诊（zhěn）住院患者可（kě）以连续计算起付线（xiàn）等，签约居民在基层就诊会得到更（gèng）高比例的（de）医（yī）保报销，从而增强居民（mín）利用（yòng）签约服务的（de）意愿。 

        7、签约服务（wù）费从哪里来？如何发（fā）挥家庭医生在合理控费方（fāng）面（miàn）的作（zuò）用？

        家庭医生（shēng）团队（duì）为居民提供约定的签约服务，根据签约（yuē）服务人（rén）数按年收取签约（yuē）服务费（fèi），由医（yī）保基金（jīn）、基（jī）本（běn）公共（gòng）卫生服务经（jīng）费和签约居民（mín）付费等方式（shì）共同分担（dān）。具体标准和分担比例由各地卫生（shēng）计生、人（rén）力资源社会保障、财政、价格（gé）等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及（jí）基本（běn）医（yī）保基金和公共卫生经费承受（shòu）能力等因素协商确（què）定。 

        家庭医生团队通过签约服务维护好签约居民的健（jiàn）康，是从源头控（kòng）制医疗（liáo）费用的重要措施。同时，有条（tiáo）件的地区可以探索（suǒ）将（jiāng）签约居（jū）民的门诊基金按（àn）人（rén）头支付（fù）给基层医疗卫生机构或（huò）家庭医生团（tuán）队，对（duì）经基层向（xiàng）医院（yuàn）转诊的患者，由基层或（huò）家（jiā）庭医生团队支付一定的（de）转诊费用（yòng），进一步增强家庭医（yī）生团队控费的动力。另外还可以探索对纵向合作的医（yī）疗（liáo）联合（hé）体等分工协作模式实行医保总额付费，发挥家庭医（yī）生在医保付费控制中的（de）作用，合理引导双向转（zhuǎn）诊。 

        8、如何激励家（jiā）庭医生团队更（gèng）好地（dì）提供签约（yuē）服务？ 

        调动家庭医生团队的服（fú）务（wù）积（jī）极性需（xū）要采取多（duō）方面的激励措（cuò）施。在收入分配方面，要综合考虑包括签约服务（wù）在内的绩效考核情况等因素，合（hé）理确定（dìng）基（jī）层医（yī）疗卫生机构（gòu）绩（jì）效工资总量，使家庭医生（shēng）通过提供优质（zhì）签约（yuē）服务（wù）等合理提（tí）高收入水平。基层医（yī）疗卫生机（jī）构在内部绩（jì）效工资分配（pèi）时，可采取设立全科（kē）医生（shēng）津贴（tiē）等方式（shì）向承担（dān）签约服务等（děng）临床一线任务的人员倾斜（xié）。基层医疗（liáo）卫生机（jī）构收支（zhī）结余部分可按规定提取奖励基金，鼓励多（duō）劳多得、优绩优酬。二级以（yǐ）上医院在绩（jì）效（xiào）工资（zī）分配（pèi）上也要向参与签约（yuē）服务（wù）的医师倾斜（xié），鼓（gǔ）励二级以上医院医师（shī）加入家庭医（yī）生团队。有条件（jiàn）的地方还可以（yǐ）对家（jiā）庭医（yī）生团队（duì）以及参与（yǔ）签约服务的（de）二级以上医院医师予以资金支持引导。 

        同（tóng）时，应（yīng）在编制、人（rén）员聘用、职称晋升、在职培训（xùn）、评奖推优（yōu）等（děng）方面重点向全科医生倾斜（xié），加快全（quán）科医生队伍建设，提升签约服务水（shuǐ）平。一是将优秀人员（yuán）纳入各级政府（fǔ）人（rén）才引进优惠政策（cè）范围，增（zēng）强全科医生的（de）职业（yè）吸引力（lì）。二是落（luò）实《关于进一步改革完善（shàn）基层卫生（shēng）专业技术人（rén）员职称评审工作的指导意见（jiàn）》（人社部（bù）发〔2015〕94号），合（hé）理设（shè）置基层医疗（liáo）卫生（shēng）机构全科医生高、中（zhōng）级岗（gǎng）位的（de）比例（lì），扩大（dà）职称晋升空间，重（chóng）点向签约服（fú）务考核优秀（xiù）的人员倾斜。将签约服（fú）务评（píng）价考（kǎo）核（hé）结果作（zuò）为职称晋升（shēng）的重要因素（sù）。三是对（duì）成绩突出的家庭（tíng）医（yī）生（shēng）及其团队，按照国家规定给予表（biǎo）彰表扬，大（dà）力宣传先（xiān）进典型。四是（shì）拓展（zhǎn）国内外（wài）培（péi）训渠道，建立健全二级以（yǐ）上医院医生定期到（dào）基层开展业务指导与家庭（tíng）医（yī）生定期（qī）到临床（chuáng）教学基地进修（xiū）制度。加强（qiáng）家庭医生及团队成（chéng）员的继续医学教育，提高签约服务质量。 

        9、如（rú）何加强签（qiān）约服务的（de）绩效考（kǎo）核？ 

        建（jiàn）立科学的绩效考核（hé）机制是促进（jìn）家庭医（yī）生提供优质服务（wù）的关（guān）键。一是完善绩效考核标准（zhǔn）。各地卫生计生、中医药管理、人（rén）力资源社会保障、财政等部门要（yào）健全签（qiān）约服务标（biāo）准和管理规范。建立以签约对象数（shù）量与构成、服务（wù）质量、健康管理效果、居（jū）民满意度、医药（yào）费用（yòng）控（kòng）制、签约居（jū）民基（jī）层就（jiù）诊（zhěn）比例等为（wéi）核心的签约服务评价考核指标体系（xì）。二是开展定期考核。鼓（gǔ）励家庭医生代表、签约居民代表以及社会代表参与考核，并及时向社会公开家（jiā）庭医生团队具体考核情况及（jí）评价结果。三是（shì）建立（lì）挂钩机制。绩效（xiào）考核结果与（yǔ）医保支付、公共卫生服务（wù）经费拨付以及团（tuán）队和个人（rén）绩效（xiào）分配挂钩。对于评价结果不合格、群众意见（jiàn）突出（chū）的家庭医（yī）生团队，建立相应惩处机制。四是发挥社会监（jiān）督作用。建立以（yǐ）签约居民为主体（tǐ），向社（shè）会公开的反馈评（píng）价（jià）体系，畅（chàng）通公众（zhòng）监督渠道，使家庭医生（shēng）团（tuán）队的服务质量和水平能够得到居（jū）民的及时（shí）反馈和评价，并作为绩（jì）效考（kǎo）核的重要（yào）依据和居民选择家庭医生团队的重要参考。 

        10、如何（hé）为签（qiān）约服务提供技（jì）术支（zhī）撑？   

        签约服务的（de）顺利推进、签约双方的良性互动，离不开资源的（de）协同共享和技（jì）术的（de）有力支持。要（yào）积极（jí）促进（jìn）不同医（yī）疗卫生机构间资源共享，利（lì）用“互（hù）联网（wǎng）+”、远（yuǎn）程医疗等新技术，提高（gāo）家（jiā）庭医生、二级（jí）以上医院医生和签约居（jū）民之间服（fú）务、互动的效率，节约成本、改善体验、提升绩效。

        一是整合二级以上医院现有的检查检（jiǎn）验、消（xiāo）毒供应（yīng）中心（xīn）等资（zī）源向基（jī）层医疗卫生（shēng）机构开放。

        二是探索设置独立的区域医（yī）学检验机构、病理诊（zhěn）断机构、医（yī）学影像检查机构等，实现区域资源共享。

        三是完（wán）善家庭医生签约（yuē）服务（wù）必需设施（shī）设备的配备（bèi），有条件的（de）地方可为家庭医生配备（bèi）统（tǒng）一（yī）的着（zhe）装、出诊装备、交通工具等。

        四是（shì）构建完（wán）善的（de）区（qū）域医疗卫生信息平台，实（shí）现签约居民健（jiàn）康档（dàng）案、电子（zǐ）病历、检验报（bào）告等信息共（gòng）享和业（yè）务协同。

        五是通过（guò）远程医疗、即（jí）时（shí）通讯等方式，加强二级以上医院医师与家庭医生的技术交流（liú）与业务指导。

        六是通过智能客户端等多种方式（shì）搭建家庭医生与签约（yuē）居民的交流平（píng）台，为信息咨询、互动（dòng）交（jiāo）流、患者反馈、健康管理等提供便利。七是积（jī）极利用（yòng）移动（dòng）互联网（wǎng）、可穿戴设备等（děng）为签约居（jū）民提供在线预约诊疗、候诊提（tí）醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配（pèi）送和健康信（xìn）息收（shōu）集等服务（wù），增（zēng）强群众对于（yú）签（qiān）约服务的（de）获得感。

        附上公告（gào）全文：

        关于（yú）推进家庭医生签约服务的指导意见

        转变基层医疗卫（wèi）生服（fú）务模式（shì），实行（háng）家庭（tíng）医生（shēng）签约服务，强（qiáng）化基层医（yī）疗卫生（shēng）服务网络功能，是深（shēn）化医药卫（wèi）生体制（zhì）改革的重要（yào）任务（wù），也是新形势下更好维（wéi）护人民（mín）群众健康的（de）重要途径。近（jìn）年来，各地结合实际（jì）积（jī）极探（tàn）索，在（zài）基层开展（zhǎn）执业方式和服务模式改革试点（diǎn）工作，采取多种（zhǒng）形式推进签约（yuē）服（fú）务，取得了积（jī）极（jí）进展（zhǎn），积（jī）累了实践经验。为贯彻（chè）落实《国务院关（guān）于建立全科医生制（zhì）度（dù）的（de）指导意见（jiàn）》（国发（fā）〔2011〕23号）和（hé）《国务院办公厅（tīng）关（guān）于推（tuī）进分级诊疗（liáo）制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）要求，加（jiā）快推进家庭（tíng）医生签约服务，现提出（chū）如下（xià）意见。 

        一、总体要求 

        （一）总体思路。根据深化医（yī）药卫（wèi）生体制改革的（de）总体部（bù）署和要求，围绕（rào）推进健康（kāng）中国建设（shè）、实现人人享有基本医疗卫生服务（wù）的目标，以维护人民群众健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗（liáo）卫生（shēng）机构综（zōng）合改革和（hé）全科（kē）医生制度建设，加快推进家庭（tíng）医生签约服务。不断（duàn）完善签约服务内涵（hán），突出中西医结合（hé），增强（qiáng）群众主动签（qiān）约的意愿；建立健全（quán）签约服务的内在激励与外（wài）部支撑机制，调（diào）动家庭医生开展签（qiān）约服务（wù）的积极性；鼓励引导（dǎo）二级以上医院和非政府办医疗卫生（shēng）机构参与，提高签约服务水平和覆盖面，促进基层首诊、分级诊（zhěn）疗，为群众提供综合（hé）、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众获得（dé）感。 

        （二）主要目标（biāo）。2016年，在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务（wù），鼓励其他有条件的（de）地区积极开展试（shì）点。重点在签约服务的方式、内容（róng）、收（shōu）付费、考核、激励机制（zhì）等（děng）方面实现（xiàn）突破，优（yōu）先覆盖（gài）老（lǎo）年（nián）人（rén）、孕（yùn）产妇、儿（ér）童、残疾人等人群（qún），以（yǐ）及高血（xuè）压、糖尿病、结核病等慢性疾病（bìng）和严重（chóng）精神障（zhàng）碍患者等。到（dào）2017年，家庭医（yī）生（shēng）签约（yuē）服务覆盖率达到（dào）30%以上，重点人（rén）群（qún）签约服（fú）务覆盖率（lǜ）达到（dào）60%以上。到2020年，力争将签约服务（wù）扩（kuò）大到全人（rén）群，形成长期（qī）稳定（dìng）的契约服（fú）务（wù）关系，基本实（shí）现家庭医（yī）生签（qiān）约服务制度的（de）全覆盖。 

        二、明确签（qiān）约服务主体 

        （三（sān））明确家庭医生为签约服务第一责任人。现阶段家庭（tíng）医生主要包括（kuò）基层医疗（liáo）卫生（shēng）机构注册全科医生（shēng）（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具（jù）备能力的乡镇卫生院医（yī）师和乡（xiāng）村医生（shēng）等。积（jī）极引导（dǎo）符合条件的（de）公立医院（yuàn）医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科（kē）、妇（fù）科、儿科、中（zhōng）医医师等，作为（wéi）家庭医生在基层提供（gòng）签（qiān）约（yuē）服务，基层医（yī）疗卫生机（jī）构（gòu）可通过签订（dìng）协议为其提供服务场（chǎng）所和辅助性服务。鼓励（lì）符合条件的非政（zhèng）府办医疗（liáo）卫生机构（含个体诊所（suǒ））提供签约服务，并享受同样的收付费政策。随着全科医（yī）生人才队伍的（de）发展，逐步形成以全科（kē）医生为主体的签约服务队伍。 

        （四）实（shí）行团队签（qiān）约服务（wù）。签（qiān）约服（fú）务原则上应当采取团队服务形（xíng）式。家庭医生团队主要由家庭医生、社（shè）区护士、公共卫生医师（shī）（含助理公（gōng）共卫生医师）等组成，二级以（yǐ）上（shàng）医（yī）院应选（xuǎn）派医师（含中医类别医师）提（tí）供技术支持和业务指导。逐（zhú）步实（shí）现每个（gè）家庭医生团队（duì）都有能够提供中医（yī）药服务的医师或乡村医生，有条件的地区可吸收药（yào）师、健（jiàn）康（kāng）管理（lǐ）师（shī）、心理咨询师、社（义）工等（děng）加入团队。家庭医生（shēng）负责团（tuán）队成员的任务分配和管理。基层医（yī）疗卫生机构要明确家庭医生团队的工（gōng）作任务、工作流程、制（zhì）度规范（fàn）及成员职责（zé）分工（gōng），并定期开展绩效考核。其他专（zhuān）科（kē）医师和（hé）卫生技术人员要（yào）与（yǔ）家（jiā）庭（tíng）医生团队紧（jǐn）密配合。 

        （五）签订（dìng）服务协（xié）议。根据服务半径（jìng）和服（fú）务人（rén）口，合理划分签约服务责（zé）任区（qū）域，居（jū）民或家（jiā）庭自（zì）愿选择（zé）1个家庭医生团队（duì）签订服务协议（yì），明确签约（yuē）服（fú）务（wù）内容、方式、期限和双方的责任（rèn）、权（quán）利、义务及其他有（yǒu）关事项。签约周期原则上为一年，期满后居民可续约或（huò）选择其他家庭（tíng）医（yī）生团队签约。鼓励和（hé）引导居民就近签约，也可跨（kuà）区域签约，建立有序竞（jìng）争（zhēng）机制。 

        （六）鼓励组合式签约。加强医院与基层医（yī）疗卫生机（jī）构（gòu）对接，可（kě）引导居民（mín）或家（jiā）庭在与家庭医（yī）生团队签约的同时，自（zì）愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立（lì）“1+1+1”的（de）组（zǔ）合签（qiān）约服务模式，在组合之内可根据（jù）需求自行选择就医机构，并逐步过渡（dù）到基层（céng）首诊；在组合之外（wài）就诊应当通过家庭医生转诊。研究（jiū）探索（suǒ）流动人口签约服务模式，促进基（jī）本医（yī）疗卫生服务均等化。 

        三、优化签约服务内（nèi）涵 

        （七）明（míng）确签（qiān）约服（fú）务内（nèi）容（róng）。家庭医生团队（duì）为居（jū）民提供基本医疗（liáo）、公共（gòng）卫生和约定的健康管理服务。基本医（yī）疗服务涵盖常见病和多发病（bìng）的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预（yù）约等。公共（gòng）卫生服务（wù）涵盖（gài）国家基本公共卫生服务项目和规定（dìng）的其他公共卫生服务。各（gè）地应（yīng）当根据（jù）服务能力（lì）和需求，设定包含基本医疗和公（gōng）共（gòng）卫生服务在内的基础性签约服务内容（róng），向所有签约（yuē）居民提（tí）供。健康管理服务（wù）主（zhǔ）要是针对居民健康状况和需（xū）求，制定不同（tóng）类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康（kāng）复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未（wèi）病”服务、远程健康监测等。现阶段要（yào）首（shǒu）先从重点人（rén）群和重点疾病入（rù）手，确定服务内容，并逐步（bù）拓（tuò）展服务（wù）范围。充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要（yào）作用，满足居民多元化（huà）健康需（xū）求（qiú）。各地卫生计生、中（zhōng）医药管理、人（rén）力资源社会保障、财政部门（mén）要结合（hé）实际，协商确定（dìng）家庭医生团队服务的（de）项目、内涵、流程、规范、标准（zhǔn）。 

        （八）增（zēng）强（qiáng）签约服务吸引力。各地要采（cǎi）取（qǔ）多种措施，在就医、转诊、用（yòng）药、医（yī）保等（děng）方面（miàn）对（duì）签约（yuē）居民实行差异化政策，引（yǐn）导居民有效利用签（qiān）约服务。家庭（tíng）医生团队要主动完善服务模式（shì），可按照协议为签约居民提供全程服（fú）务、上（shàng）门服务（wù）、错时（shí）服务、预约服务等多种形（xíng）式的服务（wù）。通（tōng）过给予家庭医生团队（duì）一定比例的医院（yuàn）专（zhuān）家号、预（yù）约（yuē）挂号、预留床位（wèi）等方式，方便签（qiān）约居民优先就诊和住院（yuàn）。二级以上医院的全科医学科或（huò）指定科室对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色（sè）转诊（zhěn）通道。对于签约的慢性病患者（zhě），可酌情延长单（dān）次配药量。对于下（xià）转病人，可根据病（bìng）情（qíng）和上级（jí）医（yī）疗机构医嘱（zhǔ）按规定开具处（chù）方。要充分发挥医保支付（fù）的引导（dǎo）作用，实行差异化（huà）的医保支付政策，采（cǎi）取对符合规定（dìng）的（de）转诊（zhěn）住院患者连续计算起付线等措施，引导（dǎo）居（jū）民到（dào）基层就诊。 

        四、健全签（qiān）约服务（wù）收付（fù）费机制 

        （九）合理确定签约服务费。家庭医生团队（duì）为居（jū）民（mín）提供约（yuē）定的签约服务，根据签约服（fú）务（wù）人数按年（nián）收（shōu）取签约服务费，由医（yī）保基金、基（jī）本公共卫生服务经（jīng）费和签约居民付费等分担。具体标准和分担比例由各地卫生（shēng）计（jì）生、人力资源社（shè）会保（bǎo）障、财政、价格（gé）等（děng）部（bù）门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保（bǎo）基金和公共卫生（shēng）经费（fèi）承受能力等（děng）因素协（xié）商（shāng）确定。符合医疗救助（zhù）政策的按（àn）规定实施救助。签（qiān）约服务中（zhōng）的基本公（gōng）共卫（wèi）生服务项（xiàng）目费用从基本（běn）公共卫（wèi）生服务（wù）专项（xiàng）经（jīng）费（fèi）中列（liè）支。 

        （十）发挥（huī）家庭医（yī）生（shēng）控费作用（yòng）。有条（tiáo）件的地（dì）区（qū）可探（tàn）索将（jiāng）签约（yuē）居民的门诊基金按人头支付给基（jī）层医疗卫生（shēng）机构或家庭医生团队（duì），对经基层向医院转诊的患者，由基（jī）层或（huò）家庭医生团队支付一（yī）定的（de）转诊费用。探（tàn）索对纵向（xiàng）合作的（de）医疗联（lián）合体等分工协作模式实（shí）行医保总额（é）付费，发挥家庭（tíng）医生在医保（bǎo）付费控制中的作用（yòng），合（hé）理引（yǐn）导双向转诊，发挥守门人作（zuò）用。 

        （十一（yī））规范其他诊疗服（fú）务（wù）收费。家庭（tíng）医生团队向签约居民（mín）提供约定的（de）服（fú）务，除按规定（dìng）收取签（qiān）约服务费外，不得另行收取其他费用（yòng）。提供非约定的医疗卫生服务或（huò）向非（fēi）签（qiān）约居民提供医疗卫生服务（wù），按规定收取费（fèi）用。 

        五、建立签约（yuē）服务（wù）激励机制 

        （十二）完善家庭医生收入（rù）分配机制（zhì）。综（zōng）合（hé）考虑社会公（gōng）益目标任务完成情况（kuàng）、包括签（qiān）约服（fú）务（wù）在内的绩（jì）效考核情况、事业发展等因（yīn）素，合理确定基层医疗卫生（shēng）机构（gòu）绩效工资总（zǒng）量，使家庭医生通过（guò）提（tí）供优质签约（yuē）服（fú）务等合（hé）理提（tí）高收入水平，增（zēng）强开展签约服务的积极性。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可（kě）采（cǎi）取设立全科医生津贴（tiē）等方式，向（xiàng）承担签约服（fú）务等临床一线任务的人员（yuán）倾（qīng）斜。基层医疗（liáo）卫生机构（gòu）收（shōu）支结余部分可按（àn）规定（dìng）提取奖励基金（jīn）。二级以上医院要在绩效工（gōng）资（zī）分配上向参与签约服务的（de）医（yī）师倾斜。有（yǒu）条（tiáo）件的地方可对通过相应评价考核（hé）的家庭医生团队（duì）和（hé）参（cān）与签约服务的（de）二（èr）级以（yǐ）上医院医（yī）师（shī）予以资金支（zhī）持引导。 

        （十三）完善综（zōng）合激（jī）励政策（cè）。在编制、人员聘用（yòng）、职称晋升、在（zài）职培训、评奖推优等方（fāng）面重点向全（quán）科医生倾斜，将（jiāng）优秀人员纳入各级政府人才引（yǐn）进优惠政策范（fàn）围（wéi），增强全科医生的职业吸引力，加快全科医（yī）生队伍建设，提升（shēng）签约服务水（shuǐ）平（píng）。继（jì）续开展全（quán）科医生特（tè）岗计划。落实《人力资源社（shè）会保障（zhàng）部 国家卫生计（jì）生委关（guān）于进一步改革完善（shàn）基（jī）层卫生专业（yè）技术人员职称评审工作的指导意见》（人社部发〔2015〕94号），合理设置（zhì）基层医（yī）疗卫生机（jī）构全科医生高（gāo）、中级岗位的比例（lì），扩大（dà）职称晋升（shēng）空间，重点向签（qiān）约服务考核（hé）优（yōu）秀的人员倾斜。将（jiāng）签（qiān）约服务评价考（kǎo）核结（jié）果作为相关人（rén）员职称晋升的重要（yào）因素。对成（chéng）绩（jì）突出的（de）家庭（tíng）医生（shēng）及其团队，按（àn）照（zhào）国家规（guī）定给予（yǔ）表彰表扬，大力宣传先进典型。拓展（zhǎn）国内外培训渠道，建立（lì）健（jiàn）全二级以上医院（yuàn）医生定期（qī）到基层开展（zhǎn）业务（wù）指导与家庭（tíng）医（yī）生定期到临床教学基地进修（xiū）制（zhì）度。加强家庭医生及（jí）其团队成（chéng）员的继续医（yī）学（xué）教育，提高签约服务质量。 

        六、加强签约（yuē）服务绩效考核 

        （十（shí）四）建立定期考（kǎo）核机制（zhì）。各地卫生计生、中（zhōng）医药管理、人（rén）力资源社（shè）会保障（zhàng）、财政等部门要（yào）健全签约服务管（guǎn）理规范。建立以签约对（duì）象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居（jū）民满意度、医药费（fèi）用控制、签约居（jū）民基层就诊比例等（děng）为（wéi）核（hé）心的（de）签约服务评价考核指标体（tǐ）系，定期（qī）对（duì）家庭（tíng）医生团队开展评价考核，鼓励家（jiā）庭医（yī）生代（dài）表、签（qiān）约居（jū）民代表（biǎo）以及社会代表参与。考（kǎo）核结果（guǒ）及时（shí）向社会公开，并与医保支（zhī）付、基本（běn）公共卫生服务经费拨（bō）付以及团队和个（gè）人绩效分配挂钩。对于考核结果不合格（gé）、群（qún）众意见突（tū）出的家庭医生团队，建（jiàn）立相应惩处机制（zhì）。 

        （十五（wǔ））发挥社会监督作用（yòng）。建立以签约（yuē）居民（mín）为（wéi）主体（tǐ）的（de）反（fǎn）馈（kuì）评价体系，畅通公众监督渠道，反馈评（píng）价情（qíng）况及时向社会公（gōng）开，作为家庭医生团队绩效考核的重要依据（jù）和居民（mín）选择家庭（tíng）医生团队的（de）重要参考。综合考虑家庭医生工作（zuò）强（qiáng）度、服务质量等，合理控制家庭医（yī）生团队（duì）的签约（yuē）服务人数。 

        七（qī）、强（qiáng）化（huà）签（qiān）约服务技术支撑（chēng） 

        （十六）加强技术支持。整合二（èr）级以上医院现有的检查（chá）检验、消毒（dú）供应中心等资源（yuán），向基层医疗卫（wèi）生机构开（kāi）放；探索设置（zhì）独（dú）立的区域医学检验机（jī）构、病（bìng）理诊断机构、医学影像检查机（jī）构等，实现区域资源共享，为家庭医生团（tuán）队提供技术支撑。加强家庭医生签约服务必需设施设（shè）备配备，有条件的地（dì）方可为家庭医生（shēng）配备统一（yī）的着装、出诊装备、交通工（gōng）具等。基层医（yī）疗卫生（shēng）机构要对家庭（tíng）医生（shēng）团队提供必需的业务和技术支持。 

        （十（shí）七（qī））发（fā）挥信息化支（zhī）撑作用。构建完善的（de）区域医疗卫（wèi）生信息平台，实现（xiàn）签约居民健康档案、电子病历（lì）、检验报告（gào）等信息共享和业务（wù）协同。通（tōng）过远程医（yī）疗、即时（shí）通讯等方式，加（jiā）强二（èr）级以上医（yī）院医师与家庭医（yī）生的技（jì）术交流。通过移动客（kè）户端等多种方式搭建家庭医生与签约居民的交流平台，为信息（xī）咨询（xún）、互动交流、患者反馈、健康（kāng）管理等提供便利。积极利用移动互联网、可（kě）穿（chuān）戴设备等为签约居民提供在线（xiàn）预约诊疗、候诊（zhěn）提醒、划价缴费、诊疗（liáo）报告查询、药（yào）品配送和（hé）健康（kāng）信息收集等服务。 

        八、组（zǔ）织实施（shī） 

        （十八）加（jiā）强（qiáng）组织领导。各地要（yào）结合（hé）实际，及时出台开（kāi）展家（jiā）庭（tíng）医生签约服务的（de）具体方（fāng）案。切实加（jiā）强组（zǔ）织领导（dǎo）和统筹协调，形成政府主导、部（bù）门协作、全社会参与的（de）工作机制（zhì），确保（bǎo）各项任务落实到（dào）位。加（jiā）强家庭医生（shēng）签约服务与公立（lì）医（yī）院综合改革、分级诊疗制度（dù）建设等改革工作的衔接，形成（chéng）叠（dié）加效应和改革合力（lì）。 

        （十九）强化（huà）分工协作。相关部门（mén）要切实履行（háng）职责，合力推进家（jiā）庭医生签约服务（wù）工作。发展改革（gé）（价（jià）格）部门要积极支持家庭（tíng）医生签约服务所需的设施设备（bèi）配备，做（zuò）好签约服务价（jià）格的相关工作（zuò）。财政部门要统筹核定基层医疗卫生机构的各项（xiàng）补偿资金，并建立与签（qiān）约服务（wù）数量和质量相（xiàng）挂钩（gōu）的（de）机制。人力资源社会保障、卫生计生部门要建（jiàn）立健全有（yǒu）利于分级诊疗和家庭医生签约服务的基本（běn）医疗（liáo）保（bǎo）险支付政策、人事政策。卫生计（jì）生（shēng）、中医药管理部（bù）门要切实（shí）承担（dān）家庭医生签约服（fú）务工作的（de）组（zǔ）织、协调（diào）职能，统一调配医疗卫生资源，加强对（duì）签约服（fú）务（wù）行为的监（jiān）管。

        （二十）加强督（dū）导评估（gū）。国务（wù）院医改办要会同有关部门（mén）大力推（tuī）进家庭（tíng）医生（shēng）签（qiān）约服务工作，认真总结经验，加强督导评（píng）估，探（tàn）索开展第三方评估。各（gè）地要建立定期调研督导机制，及时研究解决出现的问（wèn）题和困难，总结推广典型经验和做法。加强家庭医生签约服务相关监测、评（píng）估（gū）、培训等工作。 

        （二十（shí）一（yī））做好（hǎo）舆论宣传。各地要（yào）充（chōng）分（fèn）利用各种信息媒介，采取多种形式广泛宣传家庭（tíng）医生（shēng）签（qiān）约服务的政策与内容，重点突（tū）出签约（yuē）服务便民、惠民、利（lì）民的特点。大（dà）力宣（xuān）传家庭医生先进典（diǎn）型，增强职业荣誉感，营造全社会尊（zūn）重、信任、支持家庭医生签约（yuē）服务的良（liáng）好氛围。

        来源：卫计（jì）委