吃饭喝水，是人每天都必须做的（de）事，几乎每个人都曾有喝水或吃饭不慎被呛（qiàng）的经历，但一般人都（dōu）不太（tài）在意。殊（shū）不知，这看似寻常的（de）小事，一旦发生在（zài）老人身上（shàng），就（jiù）有可能酿成（chéng）危及生命的大（dà）事。

年龄越大，吞咽不顺畅的老人越多

吞咽障碍是一种（zhǒng）临床症状，普通人表现为喝水呛咳（ké）、进食费力。而（ér）老年（nián）人由（yóu）于（yú）身体各项功（gōng）能（néng）的退（tuì）化，常常（cháng）会有（yǒu）心脑（nǎo）血管（guǎn）病变或者肿（zhǒng）瘤等（děng）疾（jí）病的困扰，或者神经系统疾病的急（jí）性（xìng）发（fā）作等（如中风（fēng）），以（yǐ）及患（huàn）老年痴呆/阿（ā）尔兹海默（mò）症（zhèng）等认知（zhī）障碍疾病的老人,都可能发生吞（tūn）咽障碍。

调查（chá）数据表明，65岁以上（shàng）的（de）老（lǎo）人患有吞咽（yān）障碍（ài）的（de）概率是45%，80岁的老（lǎo）人（rén）吞咽障（zhàng）碍的（de）发（fā）生率高达75%。吞咽障碍由于（yú）影响到摄食和饮（yǐn）水，会（huì）引发一系列并发症，例（lì）如（rú）营养不良，更严重的是引发误吸以及误吸（xī）导致的（de）吸入性（xìng）肺炎，即当水或食物误吸入气（qì）道或肺部，引（yǐn）起气道的堵塞和肺炎，危及（jí）生命的概（gài）率会大大增加!

中国（guó）康复医学会吞咽障碍专业委员会（huì）主任（rèn）委员、中山大学（xué）附属第三医院康（kāng）复科主任窦祖林（lín）教授指出：确实有老人家（jiā）因喝水（shuǐ）或吃（chī）饭呛咳导（dǎo）致气管（guǎn）堵塞，或反复吸入性肺炎而致猝死或死亡的案例！必须高（gāo）度警惕。

如（rú）何（hé）判定所患肺炎与（yǔ）吞咽障碍有关

可以通（tōng）过（guò）患者（zhě）有无反复（fù）发热、以及反复的不明原（yuán）因的肺（fèi）炎、肺部CT显示两肺的下部肺炎，这些有可能就与吞咽障碍相关。这种患（huàn）者应进（jìn）行吞咽功能评定（dìng），把吞咽功能提高，肺炎发（fā）生几率也（yě）会明显减（jiǎn）少。

如（rú）何（hé）判（pàn）断老人是否存在吞咽障碍?

1.吃（chī）东西口（kǒu）味发生变化（huà）。

2.食物（wù）老是（shì）含在嘴里（lǐ）不下咽。

3.喝水或者（zhě）吃饭常常发生呛咳。

4.经（jīng）常发烧却查不出原因。这和吃东西吞咽（yān）功能不好，隐性误吸有（yǒu）关。

如果老人家出现以上症（zhèng）状，有（yǒu）可能存在吞咽障（zhàng）碍。

正确吞咽生理过程

唾液吞咽实验法

具（jù）体操作方法：让患（huàn）者30秒钟内吞咽（yān）口水，60—70岁如果少（shǎo）于5次（cì），80岁少于3次（cì），则有可（kě）能（néng）存在问题，应该高度重（chóng）视，及时就医确（què）诊。

如何改善老（lǎo）人吞咽障碍症（zhèng）状（zhuàng）？

一、直接策略

1、进食体（tǐ）位管理（lǐ）

如患者为仰（yǎng）卧位（wèi）应使其躯干上抬30度，头颈前（qián）屈，偏瘫（tān）侧肩部以枕垫起，减少（shǎo）鼻腔逆（nì）流的危险（xiǎn）同（tóng）时（shí）也减少误咽；如（rú）为坐位使其躯（qū）干前倾约20度，颈部（bù）稍向前屈（qū）曲，使舌骨（gǔ）肌张力增高（gāo），喉上抬，使食物（wù）易进入食（shí）道，防止误咽易诱发吞咽反射（shè）；进（jìn）食时身体向健侧倾45度，使健侧咽部扩（kuò）大便于食物进入。

2、冷刺激治（zhì）疗

在（zài）吞咽前使用冷的喉镜触及前咽（yān）弓或（huò）用冰冻的棉棒（bàng）蘸少许水，长时间地触碰、刺激前、后（hòu）腭（è）弓、软腭、腭（è）弓、咽后壁（bì）及（jí）舌后部，在上、下午（wǔ）各进行20次，使触发（fā）吞咽（yān）反射的区（qū）域变得敏感，有效强化（huà）吞咽反射，然后做（zuò）空吞咽动作。在经（jīng）口摄（shè）食前进（jìn）行冷刺激治疗，即能提高食（shí）块知觉的敏感度又能通过刺激提高（gāo）对摄（shè）食（shí）、吞咽的注意力，从而减少误咽。

3、调（diào）整（zhěng）食物形态

先（xiān）确（què）认患者吞咽能力，从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物（wù）开始，逐渐增加（jiā）烂（làn）饭（fàn）、煮（zhǔ）熟萝卜（bo）等固体物（wù），选择密度（dù）均一、不太粘（zhān）、不宜（yí）松散的爽滑食（shí）物；进液体（tǐ）时果汁比水好（hǎo）。

二、间接策（cè）略

没有正常的呼吸就不能正（zhèng）常（cháng）的吞咽，吞咽患者中大多呼吸控制力差、呼吸（xī）与吞咽的协调性差、吞咽时声门（mén）闭锁能力差、排除异物的（de）咳嗽力有效性下降。镜像情况（kuàng）是，呼吸（xī）功能不（bú）良患者的吞咽（yān）障（zhàng）碍危险性也较大。

因此，建立正确的口、鼻呼吸（xī）模式、锻炼呼吸肌，增强腹式呼吸及咳嗽咳痰力量尤为（wéi）重要，有助于清除气道（dào）内分泌物，改善呼（hū）吸与（yǔ）吞咽协调模式，增强肺功能，防止（zhǐ）肺不张和肺炎等肺部并发症的发生。

1、呼吸肌训练（liàn）之缩唇呼吸（xī）

训练内容：放松体位下噘（juē）嘴，将气体（tǐ）缓慢（màn）均匀的从两唇之间吸入，维持三到五（wǔ）秒后（hòu），再将气（qì）体缓慢均匀得从两唇（chún）之（zhī）间吹出。

2、呼吸肌训练（liàn）之腹式呼吸

训练内容：取仰卧位屈髋（kuān）屈膝，一手置于（yú）腹（fù）部（bù），一手置于胸（xiōng）部，深（shēn）吸气达最深处后维持3到5秒，后将气体均匀的从嘴巴吹出。

3、呼吸（xī）肌训练之器械训练（liàn）

相关研（yán）究表明（míng），脑（nǎo）卒中后吞（tūn）咽障碍患者早期使（shǐ）用呼吸训练器治疗，可（kě）有效改善患者吞咽障碍，降低肺（fèi）部感染的发生率，值得临床（chuáng）推广（guǎng）。

与传统呼吸功（gōng）能锻炼方法相比，使用呼（hū）吸（xī）训练器进行锻炼具有（yǒu）明（míng）确量化标准和直观视觉反馈的显著优点（diǎn），充分发挥呼吸训练（liàn）器的作用，能使患者真正受（shòu）益于呼吸训练器的（de）正确使用，最大（dà）程（chéng）度防治（zhì）肺（fèi）部并（bìng）发症。

4、咳嗽力量训（xùn）练

主动（dòng）咳嗽训练：进行有效咳嗽之（zhī）前需要（yào）端（duān）坐，并缓慢的深呼（hū）吸，咳嗽的时候收缩（suō）腹部肌肉，停止咳嗽的（de）时候需要将剩余的（de）气体全部呼（hū）出，坚持训练有助于提高咳嗽的排痰效（xiào）率，从而有利于改善肺通气，维护呼（hū）吸（xī）道通畅（chàng），减少反复感染，改（gǎi）善患（huàn）者肺功能。

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