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      快崩溃了，每天（tiān）都有吐不（bú）完的痰，谁来救救我！

      栏（lán）目：呼吸科普 发布时间：2024-07-23

      痰多难咳（ké），

      无疑（yí）是支扩患者面临的一大挑战，

      这一症状不仅让患者深（shēn）感（gǎn）不适，

      还可能引（yǐn）发呼吸不畅，

      严重影（yǐng）响他们的生活质量。

      面对支扩这一无法（fǎ）根治的疾病，

      不少支扩患者很是担忧：

      该（gāi）不会要（yào）咳（ké）一（yī）辈子痰吧（ba）？


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      支扩全称为（wéi）支气管（guǎn）扩张，是（shì）由各（gè）种病因引起的反（fǎn）复发生的化脓性感染，导致中（zhōng）小支气管反（fǎn）复损伤和（或（huò））阻塞，致使支气管壁结构破坏，引（yǐn）起支气管（guǎn）异（yì）常和持久性扩张（zhāng）。临床表现（xiàn）为慢性咳嗽、大（dà）量咳痰和（或）间断咯（gē）血、伴或不伴气促（cù）和呼吸（xī）衰竭（jié）等轻重不等的症状。


      痰（tán）量（liàng）的（de）多（duō）少可以（yǐ）作为评估支气管扩张严重程度的一个指标，痰量每日<10ml为轻度，10~150ml为中度，>150ml为（wéi）重度。


      虽然（rán）目前尚无支扩（kuò）的（de）根（gēn）治方法，但通过科学的治疗与管（guǎn）理（lǐ），可（kě）以有（yǒu）效地缓解咳痰所带（dài）来的不（bú）适，甚至有可能减少（shǎo）咳（ké）痰的频率和量（liàng）。


      支扩患者如何有效地排出痰液？我们可以（yǐ）从了解（jiě）痰液生成的机制入手（shǒu）。



      01
      每天吐（tǔ）不完的痰从哪里（lǐ）来？


      人体的（de）呼（hū）吸系（xì）统是主要由鼻、咽（yān）、喉、气（qì）管、支气管、肺（fèi）组成。其中支气管（guǎn）从气管分出，进入肺部的各个角落，形成了一套复（fù）杂（zá）的分（fèn）支网（wǎng）络。这些分支在肺部内（nèi）部逐渐（jiàn）细化，最（zuì）终深入到肺泡的（de）附近，确保氧气能够（gòu）顺利地（dì）从外界进入血液，同（tóng）时帮助（zhù）身（shēn）体排（pái）出（chū）二氧（yǎng）化碳。


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      在（zài）健康的状态下，支气管的（de）管壁光滑而（ér）富有（yǒu）弹性，能够收缩或扩张以适应不（bú）同的呼吸需求。健康成人（rén）气道每日产生的黏液量约为10~100ml，具有湿润气道和肺固有免疫功（gōng）能（néng）的作用。


      黏（nián）液可（kě）以捕获经气道吸入的有害物质（zhì）和病原微生（shēng）物，并通过气道（dào）黏膜纤毛的摆动，将黏附的（de）微生物及颗粒从（cóng）小气（qì）道（dào）向大气道和咽部转运，最后通过（guò）咳嗽反射将其清（qīng）除。


      但当支气管（guǎn）受到感（gǎn）染、过敏或其他因（yīn）素的影响（xiǎng）时，它们可能会出现炎症、肿胀和分泌过多的黏液，导（dǎo）致（zhì）气（qì）道阻塞和呼吸困（kùn）难。此时，黏液不仅无（wú）法有效（xiào）清除（chú）有害物（wù）质，反而成为了细菌（jun1）和病毒滋生（shēng）的温床。




      支气管扩（kuò）张患（huàn）者痰多难排？


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      对于支扩患者而（ér）言，他们的气（qì）道壁由于经历反复化（huà）脓感染及其（qí）修复（fù）过程，管壁（bì）结构发生了显著（zhe）变化（huà），使（shǐ）其变得僵硬（yìng），气道（dào）壁（bì）不那么容易（yì）随着（zhe）呼吸而（ér）扩张和收缩（suō）。


      这些狭窄的气道不容易（yì）被呼气相（xiàng）正压扩（kuò）张，导（dǎo）致痰液无法随着呼气气流和纤毛运动（dòng）排（pái）出体外，从（cóng）而增加了（le）呼吸道阻塞的风险。且支扩患者咳出的痰液往往呈现为黄（huáng）色的浓稠状，高黏（nián）稠度的特（tè）性也导致痰液（yè）难以通过（guò）常规（guī）的引（yǐn）流（liú）手段排出。



      也就是说支扩患者仅依赖于（yú）纤毛的自然（rán）清扫作用和人体的咳嗽反射进（jìn）行排痰是远（yuǎn）远不够（gòu）的，还需采（cǎi）用更为有效的排痰方式。



      02
      支扩（kuò）患者如何进行有效排（pái）痰（tán）？



      影响痰（tán）液（yè）的排出的因素包（bāo）括：纤毛的摆动（dòng）能力、气（qì）道黏液的（de）流动性（xìng）、气道的（de）通（tōng）畅程度（dù）、呼吸气流（liú）的温度和绝对湿（shī）度、咳嗽技巧和频率等。

      其中呼（hū）气气流（liú）的大小是影响痰液（yè）排出的重要因（yīn）素，气道廓清（qīng）技（jì）术是利用物理或机械方式作（zuò）用于（yú）气（qì）流，帮（bāng）助（zhù）气管、支气管内的（de）痰液排出或诱发咳嗽使（shǐ）痰液排（pái）出。


      利用呼气气流有 3 个方法：咳嗽、用力呼（hū）气、振荡（dàng）气流（liú），通过增加呼气流速（sù），产（chǎn）生气道壁剪切力，从而促（cù）进分泌物向移动。


      01
      咳嗽（sòu）


      咳嗽是最重要的呼吸系统保护性反射之一，对于咳嗽能（néng）力较弱（ruò）的（de）患者，可以通过锻（duàn）炼和提高吸气肌肉和呼气肌肉的肌力和耐力来增强咳嗽廓（kuò）清能（néng）力。


      02
      用力（lì）呼气


      用力呼气是通过提高呼气气流的流（liú）速促进黏液位移动，从而有效促进（jìn）痰液（yè）排出的方（fāng）法。

      具（jù）体方（fāng）法：

      患者适当用（yòng）力、延长呼气时间，发出「huff-」「哈气」或者（zhě）「嚯气」的声音，比如对对着镜（jìng）子哈气，让镜子起雾；对着手心哈气，让手暖和起来；放（fàng）一（yī）张纸巾在前面，对着纸巾哈气（qì），让纸（zhǐ）巾飘起来；



      03
      振荡气流



      （1）叩背排（pái）痰

      叩背排痰法是利用重力和震动，通过叩击背部，促进附（fù）着在气管、支气管以及肺内的（de）分泌物松动，再由咳嗽排出（chū）。

      具（jù）体方法（fǎ）：

      ①将手掌（zhǎng）微曲成（chéng）弓形，五指并（bìng）拢，使（shǐ）手呈（chéng）杯状，以手（shǒu）腕为支点，借助上臂力量有节奏地扣拍患者胸壁。

      ②扣拍幅度以10㎝左右为宜，扣拍（pāi）频率为（wéi）3～5次/秒，单手或双（shuāng）手交（jiāo）替扣拍（pāi），建（jiàn）议隔着较薄衣物扣（kòu）拍以提（tí）高患者舒适度。

      ③重点（diǎn）扣拍需引流部（bù）位（wèi），在局部区域以圆形（xíng）方式来（lái）回移动后（hòu），沿着支气管走向由（yóu）外（wài）周向（xiàng）中央扣拍。

      ④操（cāo）作中应注意避开外（wài）伤或手术部位，并且不应直接扣拍锁骨、椎（zhuī）骨或（huò）胸骨等（děng）突出部位，方向始终与肋骨平行。



      但（dàn）拍背、叩击等手法（fǎ）一般由于只作用于大（dà）气道，对于小气（qì）道（dào）的深部痰液效果较差。


      （2）振动正压通气排痰——OPEP技术


      OPEP技术是一种通（tōng）过振荡和呼气正压（yā）结合的方（fāng）法来帮助（zhù）排痰的技术（shù），其原理基于气流的振荡和正压作用（yòng），促使气道内的分泌物松动、移动（dòng）并（bìng）易（yì）于咳（ké）出。


      《机械气道廓清技术（shù）临床应用专家共识》推荐支（zhī）气管（guǎn）扩张患者使用OPEP技术，推荐等级为A级（jí）。


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      米兰官方站网页版和赛客小鲲（kūn）是一款（kuǎn）具有智能OPEP振动排痰功能（néng）的（de）呼吸（xī）训（xùn）练器，搭（dā）载（zǎi）呼吸部落APP，可智能调节阻力，为（wéi）患者设置个性（xìng）化（huà）振动阻力及（jí）频率。它的振动频率（lǜ）的范（fàn）围，与纤毛（máo）运动（dòng）频（pín）率及患（huàn）者呼吸（xī）道共振（zhèn）频率基本一致，能够促进（jìn）纤毛运动和呼吸道振动。


      当（dāng）使用米兰官方站网页版和赛客小鲲（kūn）做呼气时，在低流速（sù）下生成有效呼气正压范（fàn）围，能有效扩（kuò）张塌陷肺泡并支撑打开狭窄的气（qì）道（dào），脉冲和振动有助于（yú）稀释和摇动松散的粘液，进而（ér）将粘液（yè）移（yí）动到（dào）可以咳出（chū）的中央气道，顺利（lì）将痰排出。


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      此外（wài），对于痰液黏（nián）稠较（jiào）为难排的支扩患者，可以多饮用水，促（cù）进痰液稀释或进行通（tōng）过雾（wù）化治疗来辅助（zhù）排痰（tán）。


      需（xū）要注意的（de）是，部（bù）分气道廓清技术存在明确的禁忌证（zhèng），因此患者（zhě）在进行排（pái）痰前需进行（háng）细致（zhì）评估或咨询医生意见。


      参考资料（liào）：

      [1]支（zhī）气管（guǎn）扩（kuò）张症专家共识撰写协作组, 中华（huá）医学会（huì）呼吸病学（xué）分会感（gǎn）染学组. 中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识 [J] . 中华（huá）结核和呼吸杂志, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.

      [2]中国医学装（zhuāng）备协会呼吸病学装备专（zhuān）业委员（yuán）会（huì），中国残疾人康复协会肺康复专业委员（yuán）会中青（qīng）年肺康（kāng）复专（zhuān）业（yè）学组. 针对气（qì）道（dào）黏液高分泌（mì）的呼吸康复治疗中国专家共识[J]. 国（guó）际呼吸杂（zá）志（zhì），2021，41(22)：1686-1696.

      [3]中华医学会呼吸（xī）病学分会, 中国（guó）老年保健医学研究会呼吸病学分会, 中国呼吸医师分会呼吸职业发展委（wěi）员会呼吸治疗师工作组, 等. 机械气道（dào）廓清技术临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志（zhì）, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

      [4] 20231105中国康复医学（xué）会康复科普：有痰（tán）咳不出，气道廓清技术来帮（bāng）您!


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