王大伯是位重度慢阻肺患者，过年期间走亲访友的时候不小（xiǎo）心着凉感（gǎn）冒了，整日昏昏沉沉的（de），家人发现不对劲后（hòu）赶紧将王大伯送往医院急诊，住（zhù）院治疗了1周，王（wáng）阿伯就感觉自己的身体状况好多（duō）了，和医生提出要出院回家（jiā）静养。

但医生却建议王大（dà）伯（bó）继续（xù）住院治疗，又经（jīng）过几天治疗，医生同意（yì）王阿伯（bó）出（chū）院的（de）请（qǐng）求，并对王阿（ā）伯进行用药指（zhǐ）导（dǎo）、呼吸训练、呼吸操等系列健康宣教，同时嘱（zhǔ）咐王（wáng）阿伯记得定期随（suí）访。这是怎（zěn）么一回事呢？

原来（lái），症状缓解并不代表疾（jí）病痊愈，一般慢阻（zǔ）肺患（huàn）者需要（yào）满（mǎn）足（zú）以下（xià）几个条（tiáo）件才能出院。

• 主诊医师认（rèn）为（wéi）患者适合家庭照护；

• 患者已充分了解出院后所需服（fú）用的（de）药物及其正确（què）使用方（fāng）法，如能够独立使用，或者在家人协助下正确使用吸入支（zhī）气管舒张剂；

• 如果以（yǐ）前没有卧（wò）床，需（xū）能在（zài）室内行（háng）走（zǒu）；

• 能（néng）够（gòu）进食，且呼吸困难（nán）程度不影响睡眠；

• 临（lín）床症（zhèng）状与ABG（动脉（mò）血气（qì）分析）稳定12～24 h或以上；

• 随访（fǎng）和家（jiā）庭护理计划安排妥当（如随访基层社区（qū）医（yī）师、家庭医（yī）疗等）。

若（ruò）患（huàn）者（zhě）未达到以上条件，医生是（shì）不会允（yǔn）许（xǔ）患者出院的，这也是王大伯想出院医生却不建议的原因。

值得注意的是，出院也并不能代（dài）表身体（tǐ）已经（jīng）完全康复。从康复的角度（dù），慢阻肺（fèi）可分为稳（wěn）定（dìng）期、急（jí）性加（jiā）重症状持续期、急性加重恢复（fù）期三个（gè）时期。慢阻肺急性加重平均住院日多在2周以内，患（huàn）者（zhě）症状消除后即可出院后进行家庭（tíng）巩固治疗（liáo）。故将（jiāng）慢阻肺急性加重患者入院（yuàn）后的2周（zhōu）以内界定为症状持续期（qī），2～8周（zhōu）界定（dìng）为恢复期^[1]。

有研究（jiū）显示，每次中度急性加重后患者的肺功能都难以完全恢复，甚至部分患者的肺功能在急性加重（chóng）8周后仍（réng）然处于受损状态^[2]。而肺（fèi）功（gōng）能受损（sǔn）正是慢阻肺病因急性加重入院的危险因素（sù），因（yīn）此发生一次加重（chóng）后，应采（cǎi）取适当的措施改善（shàn）肺功能，预防急性加重再次发生。

呼吸康复也称肺康复，是指在全面评估（gū）的基础上（shàng），为患者量身定制的综合干预（yù）措施（shī），包括但不（bú）局限于运动训（xùn）练、患者教育和行为改变。目前已有多项研究证实肺康复在（zài）慢阻肺急性加重期和稳定期均有效。《慢（màn）性阻塞性肺疾病急性加重诊（zhěn）治中国专家共识》建议慢阻肺（fèi）急性加重患者出院后尽（jìn）早进行肺康（kāng）复（fù），能显著（zhe）改善出院后3个月（yuè）时的运动能力和健康状（zhuàng）态^[3]。

呼吸康复锻（duàn）炼

那么慢阻（zǔ）肺（fèi）急（jí）性（xìng）加（jiā）重患（huàn）者出院后需（xū）要进行哪些呼吸康（kāng）复锻炼（liàn）呢？

（1）呼吸肌训练

呼吸肌（jī）功能的下降（jiàng）是导（dǎo）致慢阻肺气（qì）促、呼（hū）吸（xī）困难的常见原（yuán）因（yīn）之一（yī），通过增强呼吸（xī）肌的力量（liàng）和耐力，可（kě）以改善患者（zhě）的呼吸功能，提高生活质（zhì）量。呼吸肌功能训练（liàn）可分（fèn）为（wéi）吸气肌（jī）训练和呼气肌（jī）训练，训练方式（shì）包括但不限于缩唇呼吸、腹式呼吸、控（kòng）制性深呼吸。

呼吸（xī）肌功能训练可（kě）使（shǐ）用呼吸训练器辅（fǔ）助训练。一项研（yán）究显示：智能抗阻吸气肌训（xùn）练可（kě）有效改善COPD稳定期患者的肺功能和呼吸困难（nán）症状。研究发现，智（zhì）能抗阻（zǔ）吸（xī）气肌（jī）训练对于（yú）COPD稳定期患者的（de）干预（yù）效果显著优于普通肺康复（fù）呼吸训练^[4]。

常用的呼吸训（xùn）练器可（kě）分（fèn）为目标流阻负荷呼吸训练器、机械阈（yù）值负荷呼（hū）吸训练器、锥形流阻负荷呼吸训练（liàn）。（点击了解（jiě）：呼吸功（gōng）能减退（tuì）？不妨试试呼吸肌训练）

（2）有效排痰

不少慢阻肺（fèi）患者出院后仍然有（yǒu）痰，痰液的积聚可能引发气管（guǎn）阻（zǔ）塞，并增加细菌感染（rǎn）的风（fēng）险。为此慢阻肺患（huàn）者出（chū）院后需要（yào）采取些措施进（jìn）行排痰，如体位引流、叩背排痰、咳嗽训练、振动正压排痰。（点（diǎn）击（jī）了解：有痰咳不出？试试振（zhèn）动正压排痰）

（3）坚持运（yùn）动

规律的运动训练是呼吸康复的（de）核（hé）心内（nèi）容，通过运动训练不仅能够改善或加强呼（hū）吸相（xiàng）关功能（néng），也能维持或（huò）增强身体的（de）体（tǐ）能（néng）。为此，慢阻（zǔ）肺患者出院后可根据自身（shēn）的情况进（jìn）行些简单运动（dòng）锻炼，如慢走（zǒu）、太极拳、八段锦、呼吸（xī）操，训练频率可为2-3次/周或隔天一次，量力（lì）而行（háng）。若训练过程（chéng）中若出现身体不适，应立即停止并及时就医。

（4）家庭氧（yǎng）疗

慢阻肺患者在疾病过程中，由于气道阻（zǔ）塞、通气不足，会导致呼吸困（kùn）难的（de）情况。家庭氧（yǎng）疗是（shì）院外治疗因（yīn）各种（zhǒng）原因导致（zhì）低氧（yǎng）血症（zhèng）的重要手段之一（yī），一般使（shǐ）用氧（yǎng）疗、呼吸机（jī）辅助等方法，帮助患者补充氧气，排出过剩的二氧化碳。（并非（fēi）所有（yǒu）慢阻肺患者病情（qíng）稳定出院后都需要进行（háng）氧疗（liáo），具体以医嘱为准。）

进行家庭氧疗过程中，建议使用（yòng）实（shí）时血（xuè）氧饱（bǎo）和度检测（cè）仪或者可穿戴设（shè）备，监测血氧饱和（hé）度和（hé）心率，以确保（bǎo）呼吸康复过程（chéng）的安全（quán）性^[5]。此外，家庭（tíng）氧疗需要（yào）定期随诊、复查，监测病情（qíng）的变（biàn）化，医生根据（jù）血气分析（xī）结（jié）果调整氧疗计划（huá），是否需要继（jì）续长期家庭氧疗。

注意（yì）事项（xiàng）

除了常规的（de）呼吸康复治疗外（wài），慢阻肺（fèi）出（chū）院后这几（jǐ）点（diǎn）也要格外注意。

（1）规范（fàn）化用药

药物治疗是改善慢阻（zǔ）肺症状（zhuàng），减少急性加重的主要手段，慢（màn）阻肺患者出院后请（qǐng）规范（fàn）服用药物及吸（xī）入药物（wù），不可自行随意停药或（huò）减药（yào），若（ruò）出现药物治疗效果不佳、药（yào）物使用后（hòu）副（fù）作用大等情况应及（jí）时就诊。

（2）预防（fáng）呼吸道感（gǎn）染（rǎn）

呼吸道感染是慢阻（zǔ）肺（fèi）急性加重的常（cháng）见原（yuán）因（yīn），因此慢（màn）阻肺患者（zhě）要注（zhù）意自我管理（lǐ），如健康饮食、依据天（tiān）气情况及时更换衣物、雾霾天气（qì）尽量避免外出活动、呼吸道传染病（bìng）流行期（qī）少去人群密集场所等。

此外，接（jiē）种流感疫苗/肺炎球（qiú）菌疫苗也（yě）是预防呼吸道（dào）感染的有效手段，一般流（liú）感（gǎn）疫苗需（xū）每年接种一（yī）次，肺炎球菌疫（yì）苗每5年接种一次，具体（tǐ）选择哪种疫苗（miáo）进行接种，建（jiàn）议先（xiān）咨询医（yī）生。

（3）门诊（zhěn）随（suí）访

门诊随访很重（chóng）要！慢阻肺急性加重期可（kě）在基层医疗机构接受（shòu）出院后随访（fǎng）。在出院（yuàn）后（hòu） 1~4 周（zhōu）首次访视，12~16 周应再次（cì）访视^[6]。出（chū）院后的的定期随访（fǎng）能（néng）让医（yī）生及时了解患者的症状、药物疗（liáo）效、康复（fù）训（xùn）练效果（guǒ）等，发现问题能及时干（gàn）预，并（bìng）根（gēn）据患者（zhě）病情状况及需求制定（dìng）个性化康（kāng）复治疗方案，让（ràng）患（huàn）者院外的治疗和康（kāng）复得到专业（yè）化（huà）的指导，提升患者出院后的生活质量，进一步减少患者住院的次数。