慢阻肺（COPD），作为近年来（lái）愈来愈高发的慢性疾病（bìng），最常见（jiàn）的（de）呼吸系统症状就是咳（ké）嗽、咳痰、呼吸（xī）困（kùn）难。极大多（duō）数COPD患者就算（suàn）在病情稳定期（qī），痰液也比普通人要多得（dé）多，总（zǒng）觉得（dé）呼吸道有异物感，可（kě）想（xiǎng）咳又咳不出来，这种现象看（kàn）似稀松平常，但是给（gěi）患者带（dài）来的痛苦和（hé）呼吸桎梏是普通（tōng）人根本难以感同身受的，该症状长期反复对患（huàn）者来（lái）说是危害无穷的。

COPD患者为（wéi）什么痰多难咳？

首（shǒu）先，慢阻肺患（huàn）者（zhě）气管、支气管和肺（fèi）泡的炎症会（huì）引起（qǐ）呼（hū）吸道黏膜水（shuǐ）肿充（chōng）血、黏（nián）液（yè）分泌增多、毛细（xì）血管通透性升（shēng）高、渗（shèn）出浆液，渗出物与其他物质（zhì）混合形成黏稠痰液，痰（tán）液量多（duō）而黏稠是难以咳出的首要原因，再加（jiā）上患者自身（shēn）肺部受损，导致痰堵（dǔ）、胸闷加剧。

其次，普通人的支气管（guǎn）黏膜上（shàng）皮细胞（bāo）有很多健（jiàn）康柱状纤毛，而慢阻肺患者的纤毛（máo）会出现不同程度的倒伏、脱（tuō）落、消亡等现象，摆动力不足或失（shī）去摆动，导（dǎo）致支气管内的痰液无法（fǎ）被摆送到咽喉部，不断分泌的痰液持续积聚，就（jiù）造成了痰多且难以（yǐ）咳（ké）出的症（zhèng）状。

长期咳（ké）不出痰有（yǒu）哪（nǎ）些（xiē）危害？

排（pái）痰（tán）是（shì）控制（zhì）疾病发展的关键（jiàn），痰粘附（fù）着许多脱落（luò）的细胞（bāo）组织（zhī）、病菌（jun1）、粉尘颗粒（lì）、其他（tā）异（yì）物等（děng），它不仅促进呼吸道内的微生物繁衍（yǎn），扩散炎症，还（hái）会引起其他组织被迫感染（rǎn）和病变，导（dǎo）致原（yuán）有的病情加（jiā）重；同时也会（huì）出现影响通气、换气以及阻塞呼吸（xī）道致使患者呼吸（xī）困难（nán）等问题。

如何高效排痰（tán）？

临床上，通常（cháng）将咳嗽训练、体位引流、胸部叩击（jī）震颤（chàn）及雾化吸入四者组合使用，以保证患（huàn）者呼吸道（dào）的（de）通畅。

1、咳嗽训练（liàn）

患者首先要（yào）明确一点，咳（ké）痰这个动作需由自（zì）体（tǐ）主动发起，而不是等到痰液刺激咽（yān）喉（hóu）的时（shí）候才被动咳嗽（sòu）。第一步（bù），先缓慢深（shēn）吸（xī）气，深吸后屏气片（piàn）刻，同时上半身稍向前（qián）倾，两手臂屈曲并放置于两侧（cè）胸壁下部、往（wǎng）内收并稍（shāo）加压。咳嗽时用力收缩（suō）腹肌，使腹壁（bì）内陷，一次吸气（qì）可咳（ké）嗽三声，咳嗽停止后缩唇将（jiāng）余气呼（hū）尽。待呼吸平静后，开始再一次的咳嗽动（dòng）作。

2、气道（dào）廓清（qīng）技术

早（zǎo）期气道（dào）廓清技术的金标准是：体位引流+叩击+咳嗽；而目（mù）前临床治疗（liáo）中最（zuì）推荐的是将运动作为气道廓清的补充（chōng）形式（shì）来配合（hé）引流。合理的运（yùn）动有（yǒu）助（zhù）于增强呼吸道纤毛的活动力、配（pèi）合打开封闭的气道，增加患者通气（qì）和呼（hū）气流速、诱发（fā）咳嗽，以移除（chú）患者气道内的分（fèn）泌物。

① 体位引流：利用重力为不同病变部位做引流，位下叶、中叶、或舌叶者、取头低足（zú）高侧卧位（wèi）；位（wèi）上叶者采取坐位或（huò）其它恰当（dāng）姿（zī）势。引流时，叮嘱病人深呼（hū）吸后用（yòng）力（lì）咳（ké）嗽，护理者（zhě）于此（cǐ）同时将手心（xīn）屈曲至凹状轻拍患者胸前或背部（bù），如拍背（bèi）部时需自下（xià）向（xiàng）上进行，拍（pāi）至痰液排尽为（wéi）止。也可借（jiè）助震荡排痰仪进行引流，病人在使用排痰仪做（zuò）呼气（qì）时产生的正压会扩张气道，而后松（sōng）动聚积（jī）的分（fèn）泌物，使（shǐ）其（qí）易被咳出。

注（zhù）：开展体位引流需谨遵医嘱，并（bìng）在医护人员陪同下进行，引（yǐn）流过程中需关注患者（zhě）实时状（zhuàng）态，15-30 分（fèn）钟/次，3-4次/日。物化吸入后再做（zuò）体位引流效（xiào）果更佳，饭后（hòu）不宜立（lì）即进行引流。

② 胸部（bù）叩击震（zhèn）颤：首先（xiān）嘱咐患者自由呼吸（xī），护理者将掌心缩成杯状，并（bìng）拢手指，运用腕（wàn）力在胸壁上双手轮换叩击30至45s；叩击拍毕后叮嘱患者做深呼吸，双手（shǒu）按（àn）压（yā）胸部，护（hù）理者（zhě）上肢（zhī）用力（lì）连续做颤摩振3-5次后，再加以（yǐ）叩拍2-3次，患者随后（hòu）自主咳嗽排痰。

注：此项必须经医护人员指导（dǎo）后（hòu）开展，患者近（jìn）期如有咯血、肋骨骨折、急性心（xīn）梗、脊（jǐ）柱不稳或损（sǔn）伤、严重骨（gǔ）质疏松等状况则忌用。

3、雾化吸入

作为以呼吸道和肺（fèi）部为靶器官的药疗方式，雾（wù）化吸（xī）入（rù）具有（yǒu）用药量少、起效快、浓度高等（děng）优势，已被广泛应（yīng）用于慢阻肺及（jí）各（gè）类（lèi）呼吸（xī）系（xì）统疾病的康复（fù）治疗（liáo）中（zhōng）。

不论患者（zhě）处于COPD稳定期还是急（jí）性发作期，都适宜使用（yòng）布地奈德（dé）进行雾化（huà）治疗，只是在使用（yòng）剂（jì）量上有所区分，稳定期患者可长期（qī）吸入1mg,bid/日/次（cì），急性发作期患者则每日需吸（xī）入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药物辅助

临床发现，适量使用祛痰药（yào）物（如如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸(NAC)等）不仅（jǐn）具备（bèi）帮助患者排（pái）痰的作（zuò）用，还（hái）具备改（gǎi）善患者肺功能、减（jiǎn）少疾病急性（xìng）发作（zuò）率、降低患者住院率、提高生活质量等作用。

需要（yào）注（zhù）意（yì）的是，一定要在（zài）医生的处方指导（dǎo）下合理用药、万不可滥用（yòng）药物，有许多COPD患者的病况是无法（fǎ）长期服（fú）用这类药物（wù）的，切不能对药物治疗产生（shēng）依赖心理（lǐ）。平时应（yīng）积（jī）极通过呼吸锻炼和气道（dào）廓清等方式（shì）排痰。