新型冠状病毒以侵犯呼吸系（xì）统（tǒng）为主，根（gēn）据首例尸检报告提示：弥漫（màn）性肺（fèi）泡损（sǔn）伤伴纤维（wéi）粘液性渗出，肺组织出现明显的肺泡上皮脱（tuō）落和（hé）肺透明（míng）膜（mó）形成。说明（míng）病（bìng）毒对肺（fèi）组（zǔ）织（zhī）以（yǐ）及呼吸功能的（de）侵害非常严重，重者会进（jìn）展为急性（xìng）呼吸窘迫综合（hé）症（zhèng）（ARDS），危及（jí）生命（mìng）。根据《2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第一版）》中提到的呼吸康复干预手段（duàn）包（bāo）括（kuò）：体位管理、气道清洁、呼吸控制训练、活（huó）动（dòng）等。在疾病发展的不同阶段（duàn），存在不同（tóng）的（de）病理变化和功能障碍。针对不（bú）同病情的患者，正（zhèng）确（què）的采用相应的呼吸（xī）训练方式，才（cái）能有效规避风险，提高（gāo）训练效果（guǒ）。

无（wú）评估，不（bú）治疗！在选择训（xùn）练方法前（qián），首先要做（zuò）评估。常用（yòng）的评估（gū）内容有：

1、临床症（zhèng）状：

（1）咳嗽：效力、峰流（liú）速。

（2）痰：性质、量。

（3）呼吸音：粗、弱、哮鸣音（yīn）、干啰音、湿啰音（yīn）、部位。

（4）呼吸困难：程度（dù）分级。

（5）氧合指标（biāo）：血氧饱和度、氧合指（zhǐ）数、吸入氧浓度（dù）、动脉（mò）血氧分压（yā）、动脉（mò）血二氧化碳分压（yā）等。

2、临床辅查（chá）：血常规、CT

3、肺（fèi）通气功能（néng）检（jiǎn）查：阻塞性通（tōng）气功（gōng）能障（zhàng）碍（ài）、限制性通气功（gōng）能障碍、小气（qì）道功能（néng）障碍。

4、呼（hū）吸肌肌力：吸气肌肌力，呼（hū）气肌（jī）肌力

5、膈肌超声：膈肌厚（hòu）度、膈（gé）肌（jī）移动度、膈肌增厚分数

综合分（fèn）析以上评估结（jié）果，根据不同的病情（qíng），建议选用以下不同的呼吸训练（liàn）方（fāng）式。

1、缩唇呼气和正压呼气：此（cǐ）方法可促（cù）进残气（qì）量排出。适（shì）用于有慢性肺部疾病史，肺功能示（shì）阻塞（sāi）性通气功能障碍（ài）的患者。

方法：缩唇呼气：经鼻深吸气后屏气3秒，将嘴（zuǐ）唇撅起（qǐ）呈（chéng）吹蜡烛状（zhuàng），放松缓慢的将气体呼（hū）出。

    正压呼（hū）气（qì）：设置呼气阻力10~20cmH2O，使用鼻（bí）夹，含（hán）住（zhù）咬嘴，缓慢深（shēn）吸气后屏气3秒，再将气体完全（quán）呼出（chū）。

综合分（fèn）析以上评估结果，根据不同的病情，建议（yì）选用（yòng）以下不同的呼吸（xī）训练方式：

      缩唇呼（hū）气和正压呼气（qì）：此方法可（kě）促进残气量排出。适用于有慢性肺部疾病（bìng）史，肺功能示阻塞性（xìng）通气功（gōng）能障碍的患者。

      方法：缩唇呼气：经鼻深吸气后屏（píng）气3秒，将（jiāng）嘴唇撅（juē）起呈吹蜡烛状，放松缓慢的将气体呼出。

      正压（yā）呼气：设置（zhì）呼气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹，含住咬嘴，缓慢（màn）深吸气后屏气3秒，再将（jiāng）气体完（wán）全呼出。

      腹式呼吸：此方法可以降低呼（hū）吸功耗，激活膈（gé）肌肌纤维，促进膈肌收缩。适（shì）用（yòng）于呼吸急促、启用辅（fǔ）助呼吸（xī）肌呼（hū）吸、膈（gé）肌厚度、活动（dòng）度减低的（de）患者。

      方法：半仰（yǎng）卧位，上手放置（zhì）于上腹部，经鼻吸气，感觉腹部随（suí）吸气隆起（qǐ），吸（xī）到最大程（chéng）度维持3秒，再缓慢呼气（qì）。

      缓慢深吸气：此方法可促进和维持肺泡的扩（kuò）张，改善肺（fèi）通气。适用于各种原因导致的（de）肺不张、肺（fèi）实（shí）变、肺功能示限制性通气功能障碍的患者（zhě）。

      方法：设置吸气训练模式，难度系数为1星（xīng）。使用鼻夹（jiá），含住咬嘴，呼完（wán）一口（kǒu）气后，缓（huǎn）慢的深吸（xī）气，看（kàn）到肺容量标线逐渐（jiàn）上升（shēng），吸到最（zuì）大程度（dù）后维持（chí）3秒（miǎo），移（yí）开（kāi）咬嘴，放松呼气（qì）。

      抗阻吸气：此方法可增强吸气肌肌力，促进（jìn）胸廓扩张（zhāng），增（zēng）大（dà）胸腔容积。适用（yòng）于长期（qī）卧（wò）床、肌肉费用、呼吸驱动力减（jiǎn）弱导致的限制性通（tōng）气功能障碍（ài）的患者。

      方法（fǎ）：根（gēn）据（jù）评估测得的最大吸气口（kǒu）腔压（MIP）设置吸气阻力（lì），以MIP的30%为训练起（qǐ）始值，逐步递增。使（shǐ）用鼻夹，含住咬（yǎo）嘴，呼完一口气后（hòu），快速（sù）用（yòng）力的深吸气，吸到最大程（chéng）度后（hòu）维持3秒，移开咬嘴，放（fàng）松呼（hū）气，读（dú）取吸气压数值。

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需注（zhù）意的是：有（yǒu）肺大泡及肺质量较差的患者（zhě），不宜设置较高的吸气阻力，吸气速度也不宜（yí）过快（kuài）。

小（xiǎo）结（jié）：

呼吸训练（liàn），一呼（hū）一吸之间可以（yǐ）对血压、颅内压、 胸内压、肺泡氧（yǎng）分压、二氧化碳分压（yā）、气道内（nèi）压、肺泡内压等产生影响，掌（zhǎng）握正确的训练方法和适应（yīng）症，可提（tí）高训练效果、规避训（xùn）练风（fēng）险。临（lín）床上每一位（wèi）患者的病（bìng）情都有差异，望能在基于评估和分析的（de）基础（chǔ）上，酌情（qíng）选择和实施训练技术（shù）。

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注意：新（xīn）冠肺（fèi）炎患者训练时（shí）应注（zhù）意防护，使用细菌过滤器或简（jiǎn）易隔离装置，减少（shǎo）飞沫的喷（pēn）溅，呼吸阀头专人（rén）专用（yòng），仪器使用之后用75%酒精擦拭消毒。亦可（kě）利用（yòng）物联网技术，实现（xiàn）一对多训练模（mó）式的管理。